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1、猩紅熱的護(hù)理一、猩紅熱的概述猩紅熱為A群溶血性鏈球菌感染引起的急性呼吸道傳染病。其臨床特征為發(fā)熱、咽峽炎、全身彌漫性鮮紅色皮疹和疹退后明顯的脫屑。少數(shù)患者患病后由于變態(tài)反應(yīng)而出現(xiàn)心、腎、關(guān)節(jié)的損害。本病一年四季都有發(fā)生，尤以冬春之季發(fā)病為多。多見于小兒，尤以5～15歲居多。病因病理病原菌及其毒素等產(chǎn)物在侵入部位及其周圍組織引起炎癥和化膿性變化，并進(jìn)入血循環(huán)，引起敗血癥，致熱毒素引起發(fā)熱和紅疹。主要病理變化是皮膚真皮層毛細(xì)血管充血、水腫，表皮有炎性滲出，毛囊周圍皮膚水腫、上皮細(xì)胞增生及炎性細(xì)胞浸潤，表現(xiàn)為丘疹樣雞皮疹，恢復(fù)期表皮角化、壞死，大片脫落。少數(shù)可見中毒性心
2、肌炎，肝、脾、淋巴結(jié)充血等變化。臨床表現(xiàn)潛伏期2～5天，也可少至1日，多至7日。起病急劇，突然高熱、頭痛、咽痛、惡心、嘔吐等。若細(xì)菌是從咽部侵入的，則扁桃體紅腫，可有灰白色易被擦去的滲出性膜，軟腭黏膜充血，有點(diǎn)狀紅斑及散至性瘀點(diǎn)。發(fā)病初期，出疹之前即可見舌乳頭紅腫肥大，突出于白色舌苔之中，稱為“白色楊梅舌”。3～4天后，白色舌苔脫落，舌色鮮紅，舌乳頭紅腫突出，狀似楊梅，稱“紅色楊梅舌”，同時(shí)伴有頜下淋巴結(jié)腫大。1.前驅(qū)期大多驟起畏寒、發(fā)熱，重者體溫可升到39～40℃，伴頭痛、咽痛、食欲減退，全身不適，惡心嘔吐。嬰兒可有譫妄和驚厥。咽紅腫，扁桃體上可見點(diǎn)狀或片狀分泌
3、物。軟腭充血水腫，并可有米粒大的紅色斑疹或出血點(diǎn)，即黏膜內(nèi)疹，一般先于皮疹而出現(xiàn)。2.出疹期皮疹為猩紅熱最重要的癥候之一。多數(shù)自起病第1～2天出現(xiàn)。偶有遲至第5天出疹。從耳后，頸底及上胸部開始，1日內(nèi)即蔓延及胸、背、上肢，最后及于下肢，少數(shù)需經(jīng)數(shù)天才蔓延及全身。典型的皮疹為在全身皮膚充血發(fā)紅的基礎(chǔ)上散布著針帽大小，密集而均勻的點(diǎn)狀充血性紅疹，手壓全部消退，去壓后復(fù)現(xiàn)。偶呈“雞皮樣”丘疹，中毒重者可有出血疹，患者常感瘙癢。在皮膚皺褶處如腋窩、肘窩、腹股溝部可見皮疹密集呈線狀，稱為“帕氏線”。面部充血潮紅，可有少量點(diǎn)疹，口鼻周圍相形之下顯得蒼白，稱“口周蒼白圈”。病初
4、起時(shí)，舌被白苔，乳頭紅腫，突出于白苔之上，以舌尖及邊緣處為顯著，稱為“草莓舌”。2～3天后白苔開始脫落，舌面光滑呈肉紅色，并可有淺表破裂，乳頭仍突起，稱“楊莓舌”。皮疹一般在48小時(shí)內(nèi)達(dá)到高峰，2～4天可完全消失。重癥者可持續(xù)5～7天甚至更久。頜下及頸部淋巴結(jié)可腫大，有壓痛，一般為非化膿性。此期體溫消退，中毒癥狀消失，皮疹隱退。3.恢復(fù)期退疹后一周內(nèi)開始脫皮，脫皮部位的先后順序與出疹的順序一致。軀干多為糠狀脫皮，手掌足底皮厚處多見大片膜狀脫皮，甲端皸裂樣脫皮是典型表現(xiàn)。脫皮持續(xù)2～4周，嚴(yán)重者可有暫時(shí)性脫發(fā)。白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加，多數(shù)達(dá)10～20×109/L，中性粒細(xì)胞
5、增加達(dá)80%以上，核左移，胞漿中可見中毒顆粒及竇勒氏（Dohle）小體，嗜酸粒細(xì)胞初期不見，恢復(fù)期增多。臨床表現(xiàn)差別較大，一般分為以下4個類型：4.普通型在流行期間95%以上的患者屬于此型。臨床表現(xiàn)如上所述。有咽峽炎和典型的皮疹及一般中毒癥狀，頜下淋巴結(jié)腫大，病程1周左右。5.膿毒型咽部紅腫，滲出膿液，甚至發(fā)生潰瘍，細(xì)菌擴(kuò)散到附近組織，形成化膿性中耳炎、鼻旁竇炎、乳突炎、頸部淋巴結(jié)明顯腫大。少數(shù)患者皮疹為出血或紫癜。還可引起敗血癥。6.中毒型臨床表現(xiàn)主要為毒血癥。高熱、劇吐、頭痛、出血性皮疹，甚至神志不清，可有中毒性心肌炎及周圍循環(huán)衰竭。重型病例只見咽部輕微充血，
6、與嚴(yán)重的全身癥狀不相稱。此型病死率高，目前很少見。7.外科型及產(chǎn)科型病原菌由創(chuàng)口或產(chǎn)道侵入，局部先出現(xiàn)皮疹，由此延及全身，但無咽炎、全身癥狀大多較輕。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1.血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加,多達(dá)(10-20)*109/L,中性粒細(xì)胞占80%以上，嚴(yán)重者可出現(xiàn)中毒顆粒，嗜酸性粒細(xì)胞初期不見，恢復(fù)期增多。2.尿常規(guī)尿常規(guī)檢查無明顯異常，若發(fā)生腎臟變態(tài)反應(yīng)時(shí)，則出現(xiàn)尿蛋白增加和紅、白細(xì)胞和管型。3.病原學(xué)檢查咽試子或其他病灶分泌物培養(yǎng)可有B型溶血性鏈球菌生長。亦可用IFA檢測咽拭子涂片以進(jìn)行快速診斷。診斷要點(diǎn)根據(jù)流行病學(xué)資料，有與猩紅熱或咽峽炎患者接觸史，有驟起發(fā)熱、
7、咽峽炎、皮炎等典型臨床表現(xiàn)，即可作出臨床診斷。病原學(xué)檢查陽性可確診。1.主要護(hù)理診斷/問題（1）體溫過高與感染、毒血癥有關(guān)。（2）皮膚完整性受損與皮疹、脫皮有關(guān)。2.其它相關(guān)護(hù)理診斷/問題疼痛:咽痛與咽充血水腫有關(guān)。護(hù)理診斷/問題護(hù)理措施1.一般護(hù)理(1)隔離措施：采取呼吸道隔離,至有效抗菌治療滿24小時(shí)為止.(2)飲食護(hù)理:給予營養(yǎng)豐富、含大量維生素且消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，恢復(fù)期改半流質(zhì)或軟食，有腎炎者低鹽飲食。供給充分的水分，以利散熱及排泄毒素。因高熱進(jìn)食少、中毒癥狀嚴(yán)重者可給予靜脈補(bǔ)液。2.病情觀察密切觀察生命體征、咽痛癥狀及咽分泌物變化以及出疹情況等。
8、注意觀察有
