肝癌術(shù)前術(shù)后護(hù)理要點(diǎn).doc

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1、肝癌術(shù)前術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)1、手術(shù)前護(hù)理???（1）注意觀察病情的突然變化：在術(shù)前護(hù)理過(guò)程中，肝疾病可能發(fā)生多種危重并發(fā)癥，如原發(fā)性肝癌破裂出血時(shí)，突然發(fā)生急性腹膜炎表現(xiàn)及內(nèi)出血表現(xiàn)，部分病人可發(fā)生上消化道大出血、肝性腦病等，少數(shù)病人亦可因膽道出血而表現(xiàn)出上消化道出血癥狀。???（2）心理護(hù)理：由于表現(xiàn)較重的疼痛、發(fā)熱、黃疸、營(yíng)養(yǎng)不良，或由于病人對(duì)治療方案及手術(shù)預(yù)后的顧慮，病人常有復(fù)雜的心理狀態(tài)，如焦慮、恐懼或絕望。在做好對(duì)癥護(hù)理以減輕病人痛苦的同時(shí)，應(yīng)對(duì)病人多加體貼及安慰。適當(dāng)介紹有關(guān)治療方法和意義。對(duì)病人要注意醫(yī)療保護(hù)制度。在醫(yī)療護(hù)理過(guò)程中，爭(zhēng)取得到病人、

2、家庭和社會(huì)的良好配合。???（3）改善肝功能及全身營(yíng)養(yǎng)狀況：術(shù)前應(yīng)注意休息并積極糾正營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、低蛋白血癥及凝血功能障礙，采取有效保肝措施。???（4）防治感染：肝手術(shù)前兩日使用抗生素，以預(yù)防手術(shù)前后感染發(fā)生。對(duì)其他肝疾病合并感染時(shí)，要及時(shí)給予大量有效抗生素，合理安排給藥時(shí)間，正確選擇給藥方法及途徑，注意藥物的副作用，避免使用對(duì)肝有害的藥物。???（5）腸道準(zhǔn)備：對(duì)施行廣泛肝組織切除術(shù)或肝血管結(jié)扎術(shù)、栓塞術(shù)者，尤其是合并肝硬變者，為抑制其腸道內(nèi)細(xì)菌，清除腸道內(nèi)糞便，以減輕術(shù)后腹脹及血氨本源，防止肝性腦病等并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)前3天應(yīng)進(jìn)行必要的腸道準(zhǔn)備。??

3、?（6）其他工作：肝手術(shù)前一般需放置胃管，必要時(shí)也需留置尿管。廣泛肝切除術(shù)術(shù)中術(shù)后輸血量可能較大，術(shù)前應(yīng)備足血液，以新鮮血為佳，避免術(shù)中輸入大量庫(kù)存血而引起凝血障礙。???2、手術(shù)后護(hù)理???（1）嚴(yán)密觀察病情變化：肝手術(shù)后，特別是廣泛性肝葉切除后易發(fā)生諸多并發(fā)癥，其死亡率甚高。???①腹腔內(nèi)出血：因凝血機(jī)制障礙或肝葉切除后肝斷面的血管出血引起；???②胃腸出血：肝癌多有肝硬變，術(shù)后因誘發(fā)門靜脈高壓食管曲張靜脈破裂，或應(yīng)激性潰瘍引起；???③肝功能衰竭或肝性腦病；???④腹水：因肝功能不良、低蛋白血癥所致；???⑤膽汁滲漏：為肝斷面組織壞死或小膽管結(jié)扎線

4、脫落所致，可引起膽汁性腹膜炎；???⑥腹腔感染：因腹腔滲血滲液引流不暢所致；???⑦胸腔積液：與低蛋白血癥和膈下感染有關(guān)。???因而術(shù)后必須嚴(yán)密觀察生命體征、出血癥狀、意識(shí)變化，黃疸、腹水、尿量情況，腹部和胸部癥狀及體征，各種引流管的引流情況，血、尿常規(guī)，電解質(zhì)及酸堿平衡指標(biāo)測(cè)定，肝腎功能檢驗(yàn)，必要時(shí)還應(yīng)進(jìn)行超聲波、X線等特殊檢查。如發(fā)現(xiàn)有關(guān)并發(fā)癥發(fā)生時(shí)，當(dāng)及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系，認(rèn)真做好相應(yīng)治療護(hù)理工作。???（2）體位及活動(dòng)：病情平穩(wěn)后宜取半臥位。肝手術(shù)后一般不宜過(guò)早起床活動(dòng)，尤其是肝葉切除術(shù)后過(guò)早活動(dòng)易致肝斷面出血。但可臥床活動(dòng)，鼓勵(lì)深呼吸及咳嗽，防止肺炎

5、、肺不張等并發(fā)癥發(fā)生。???（3）飲食與輸液：術(shù)后禁飲食，作胃腸減壓，同時(shí)輸液支持，保持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。胃腸功能恢復(fù)后給流食，以后酌情改半流食、普通飲食。對(duì)廣泛肝葉切除術(shù)后，也可使用要素飲食或靜脈高營(yíng)養(yǎng)支持。???（4）繼續(xù)采取保肝措施：方法同術(shù)前護(hù)理。但廣泛性肝葉切除或肝血管血流阻斷術(shù)后應(yīng)間歇性吸氧2～4天；術(shù)后2周內(nèi)靜脈輸入適量血漿、人體白蛋白、支鏈氨基酸等；也可少量多次輸入鮮血，這對(duì)促進(jìn)肝功能恢復(fù)有重要作用。???（5）繼續(xù)使用抗生素：防治肝創(chuàng)面、腹腔及胸部等各種術(shù)后感染。???（6）引流管護(hù)理：肝手術(shù)后可能使用多種引流，應(yīng)保持各種引流管通暢

6、，妥善固定，詳細(xì)觀察并記錄引流量和內(nèi)容物的性狀以及變化情況。注意無(wú)菌操作，每日更換引流接管及引流瓶。肝切除部位或膈下引流常用雙套管閉式負(fù)壓吸引裝置，應(yīng)保持有效負(fù)壓吸引。有T管引流者，見(jiàn)膽道外科術(shù)后T管護(hù)理。肝葉切除術(shù)后肝周的引流管一般放置3～5天，滲液明顯減少時(shí)應(yīng)及時(shí)去除引流管。肝膿腫的引流，應(yīng)待一般情況改善，體溫及血常規(guī)正常，引流膿液稀薄且每日少于10ml，或經(jīng)引流管造影見(jiàn)膿腔容積小于10ml時(shí)，拔除引流管。???（7）出院康復(fù)指導(dǎo)：???①遵醫(yī)囑適當(dāng)休息；???②調(diào)節(jié)飲食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)；???③遵醫(yī)囑繼續(xù)用藥；???④定期隨診復(fù)查，了解肝功能變化及病情復(fù)

7、發(fā)情況。術(shù)后還應(yīng)注意甲胎蛋白追蹤檢查結(jié)果，或注意觀察有無(wú)肝癌的轉(zhuǎn)移。