急性缺血性腦卒中治療進展課件

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1、急性缺血性腦卒中治療進展卒中的分類1、缺血性（“缺血性卒中”）（1）短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）：24小時內(nèi)癥狀、體征完全恢復(fù)正常（2）可逆性缺血性神經(jīng)功能缺損（RIND）：1-3周后癥狀、體征完全恢復(fù)正常，也稱小卒中（3）完全性卒中（completestroke，CS），癥狀、體征持續(xù)時間大于24小時，留有持久的后遺癥2、出血性腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血缺血性卒中定義與分類定義：因為血液循環(huán)障礙（腦灌注不足或腦動脈梗阻）導(dǎo)致的神經(jīng)功能突然受損。（1）短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）：癥狀與體征持續(xù)時間小于24小時（2）可逆性

2、缺血性神經(jīng)功能缺損（RIND）：1-3周后，癥狀、體征恢復(fù)正常（3）完全性卒中（CS）：癥狀與體征持續(xù)時間大于24小時重要性-流行病學(xué)目前現(xiàn)狀：缺血性卒中的發(fā)生率逐年上升（占卒中的85%），且有年輕化趨勢危害大：高發(fā)病率、高患病率、高死亡率、高致殘率。抑郁癥與血管性癡呆缺血性卒中防治的綜合效益大：針對缺血性卒中危險因素，如高血壓病、糖尿病、心臟病、高血脂、吸煙等的綜合防治，為改善患者生活質(zhì)量也大有益處在我國，卒中是極其嚴重的問題缺血性卒中(85%)發(fā)病率:120～180/10萬人口每年新發(fā)病例:＞200萬死亡率:

3、80～130/10萬人口每年死亡病例:＞150萬患病率:400～700/10萬人口全國腦卒中存活者:600～700萬無癥狀腦卒中是有癥狀的5倍腦血管病造成的死亡日益攀升腦卒中的三級預(yù)防一級預(yù)防：主要在發(fā)病前控制腦卒中的病因和危險因素，又稱根本性預(yù)防或病因預(yù)防。合理膳食，減少鈉鹽攝入，適當運動，控制體重，戒煙酒，防治高血壓，預(yù)防心源性腦卒中，防治糖尿病，防治高脂血癥。二級預(yù)防：又稱“三早預(yù)防”，即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。是發(fā)病期所進行的防止或減緩疾病發(fā)展的主要措施。主要是針對已發(fā)生過短暫性腦缺血發(fā)作或發(fā)生輕型卒中在

4、短期內(nèi)（3周）完全恢復(fù)者，防止發(fā)生完全性卒中。以控制病情，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。腦卒中的三級預(yù)防三級預(yù)防：積極治療，防止病情惡化，采取預(yù)防措施減少并發(fā)癥，降低致殘致死率，防止在復(fù)發(fā)。缺血性卒中的治療進展腦卒中的規(guī)范化治療1.院前處理正確的識別腦卒中安全的轉(zhuǎn)運病人2.急診急救3.住院管理院前處理卒中的識別突然發(fā)作癥狀：既往少見的嚴重頭痛、嘔吐；老年人突然發(fā)生的頭暈、眩暈神經(jīng)功能缺損-高級皮層功能-運動功能-感覺功能院前處理缺血性卒中治療時間窗靜脈溶栓：3小時內(nèi)，約11%到達動脈/靜脈溶栓：6小時內(nèi)，約21%到達院前處理的

5、關(guān)鍵：縮短到院時間及時送至有條件的醫(yī)院（有急診CT、神經(jīng)專業(yè)人員、DSA）急診處理在循證醫(yī)學(xué)的最高證據(jù)分析評價中目前有四種療法對卒中有肯定的療效抗血小板治療抗凝治療卒中單元溶栓治療目前認為對急性缺血性卒中最為有效的治療方法，首先是卒中單元（StrokeUnit）其次是溶栓治療。但是，絕大多數(shù)患者就診時間已超過6h。因此，預(yù)防卒中比治療更重要。StrokeUnitStrokeUnit工作人員包括：臨床醫(yī)生、專業(yè)護理、物理治療師、職業(yè)治療師、語言訓(xùn)練師和社會工作者。住院期間治療溶栓治療溶栓治療溶栓治療時間窗及用藥美國

6、及歐洲時間：3小時以內(nèi)藥物：重組組織型纖溶酶原激活物0.9mg/kg（r-tPA）中國時間:6小時以內(nèi)(4.5小時)藥物:UK100-150萬單位r-tPA0.9mg/kg溶栓治療建議對經(jīng)過嚴格選擇的發(fā)病3h內(nèi)的急性缺血性腦卒中患者應(yīng)積極采用靜脈溶栓治療首選rtPA無條件采用rtPA時，可用尿激酶替代發(fā)病3~6h可用靜脈尿激酶溶栓治療，但選擇應(yīng)更嚴格對發(fā)病6h以內(nèi)的急性缺血性腦卒中患者，在有經(jīng)驗和有條件的單位，可以考慮進行動脈內(nèi)溶栓治療研究溶栓適應(yīng)證①年齡18～75歲②發(fā)病在6h以內(nèi)③腦功能損害的體征持續(xù)存在超過

7、1小時，且比較嚴重（NIHSS7～22分）④腦CT已排除顱內(nèi)出血，且無早期腦梗死低密度改變及其他明顯早期腦梗死改變⑤患者或家屬簽署知情同意書絕對禁忌癥TIA或迅速好轉(zhuǎn)的卒中以及癥狀輕微者病史和體檢符合蛛網(wǎng)膜下腔出血兩次降壓治療后血壓仍高于185/110mmHg治療前CT檢查發(fā)現(xiàn)有出血、占位效應(yīng)、水腫、腫瘤、AVM在過去14天內(nèi)有大手術(shù)和創(chuàng)傷活動性內(nèi)出血7天內(nèi)進行過動脈穿刺病史中有血液學(xué)異常以及任何原因的凝血、抗凝血疾?。≒T>15sec，INR>1.4，PTT>40sec，血小板<100×109/L）正在使用抗凝

8、劑或卒中發(fā)作前48小時內(nèi)應(yīng)用肝素者溶栓治療對血壓的要求UK溶栓治療6小時內(nèi)急性缺血卒中的要求，血壓在185/100mmHg時才考慮降壓治療。溶栓治療對血壓的要求：對血壓高但適合rtPA治療的，可將血壓降至185/110mmHg以下，rtPA治療后，應(yīng)使血壓穩(wěn)定維持在180/105mmHg以下至少24h治療（JNC7)溶栓前血壓控制在180/110mmHg以下，溶栓中保持在