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1、急性缺血性腦卒中治療進展腦血管?。喝虻诙凰酪颍?990）0510總死亡或壽命損失年(YLLs)的百分比病因缺血性心臟病腦血管病下呼吸道感染腹瀉性疾病新生兒期疾病慢性阻塞性肺部疾病結(jié)核麻疹交通事故氣管、支氣管和肺部腫瘤瘧疾先天性疾病壽命損失年死亡1990年世界衛(wèi)生組織報告在我國，卒中是極其嚴重的問題缺血性卒中(85%)發(fā)病率:120～180/10萬人口每年新發(fā)病例:＞200萬死亡率:80～130/10萬人口每年死亡病例:＞150萬患病率:400～700/10萬人口全國腦卒中存活者:600～700萬無癥狀腦卒中是有癥狀的5
2、倍腦血管病造成的死亡日益攀升目前現(xiàn)狀：缺血性卒中的發(fā)生率逐年上升（占卒中的85%），且有年輕化趨勢危害大：高發(fā)病率、高患病率、高死亡率、高致殘率。抑郁癥與血管性癡呆缺血性卒中防治的綜合效益大：針對缺血性卒中危險因素，如高血壓病、糖尿病、心臟病、高血脂、吸煙等的綜合防治，為改善患者生活質(zhì)量也大有益處重要性-流行病學多為突發(fā)的下列癥狀：??肢體麻木或無力、癱瘓者??不能講話或吐字不清??視物成雙、行走不穩(wěn)??頭暈、劇烈的頭痛、惡心、嘔吐??尤其是伴有肢體感覺和或功能障礙者??口角歪斜??尤其是伴有肢體感覺和或功能障礙者??意識
3、障礙??中老年人無誘因的突發(fā)精神異常識別腦卒中的癥狀1、缺血性（“缺血性卒中”）（1）短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）：24小時內(nèi)癥狀、體征完全恢復正常（2）可逆性缺血性神經(jīng)功能缺損（RIND）：1-3周后癥狀、體征完全恢復正常，也稱小卒中（3）完全性卒中（completestroke，CS），癥狀、體征持續(xù)時間大于24小時，留有持久的后遺癥2、出血性腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血卒中的分類定義：因為血液循環(huán)障礙（腦灌注不夠或腦動脈梗阻）導致的神經(jīng)功能突然受損。（1）短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）：癥狀與體征持續(xù)時間小于24小時（2）可逆性缺
4、血性神經(jīng)功能缺損（RIND）：1-3周后，癥狀、體征恢復正常（3）完全性卒中（CS）：癥狀與體征持續(xù)時間大于24小時缺血性卒中定義與分類缺血性卒中的治療進展在循證醫(yī)學的最高證據(jù)分析評價中目前有四種療法對卒中有肯定的療效抗血小板治療抗凝治療卒中單元溶栓治療目前認為對急性缺血性卒中最為有效的治療方法，首先是卒中單元（StrokeUnit）其次是溶栓治療。但是，絕大多數(shù)患者就診時間已超過6h。因此，預防卒中比治療更重要。StrokeUnit工作人員包括：臨床醫(yī)生、專業(yè)護士、物理治療師、職業(yè)治療師、語言訓練師和社會工作者。Stro
5、keUnit卒中的識別突然發(fā)作癥狀：既往少見的嚴重頭痛、嘔吐；老年人突然發(fā)生的頭暈、眩暈神經(jīng)功能缺損-高級皮層功能-運動功能-感覺功能院前處理缺血性卒中治療時間窗靜脈溶栓：3小時內(nèi)，約11%到達動脈/靜脈溶栓：6小時內(nèi)，約21%到達院前處理的關鍵：縮短到院時間及時送至有條件的醫(yī)院（有急診CT、神經(jīng)專業(yè)人員、DSA）院前處理急診處理住院期間治療溶栓治療我國陳清棠教授牽頭所做國產(chǎn)UK靜脈溶栓治療急性腦梗死1027例，結(jié)論提出6小時以內(nèi)應用UK100-150萬單位靜脈溶栓治療急性腦梗死效果滿意，相對安全，在嚴格掌握適應癥的情況下
6、值得推廣應用。溶栓治療溶栓治療時間窗及用藥美國及歐洲時間：3小時以內(nèi)藥物：重組組織型纖溶酶原激活物0.9mg/kg（r-tPA）中國:時間:6小時以內(nèi)藥物:UK100-150萬單位r-tPA0.9mg/kg對經(jīng)過嚴格選擇的發(fā)病3h內(nèi)的急性缺血性腦卒中患者應積極采用靜脈溶栓治療首選rtPA無條件采用rtPA時，可用尿激酶替代發(fā)病3~6h可用靜脈尿激酶溶栓治療，但選擇應更嚴格對發(fā)病6h以內(nèi)的急性缺血性腦卒中患者，在有經(jīng)驗和有條件的單位，可以考慮進行動脈內(nèi)溶栓治療研究溶栓治療建議①年齡18～75歲②發(fā)病在6h以內(nèi)③腦功能損害的體
7、征持續(xù)存在超過1小時，且比較嚴重（NIHSS7～22分）④腦CT已排除顱內(nèi)出血，且無早期腦梗死低密度改變及其他明顯早期腦梗死改變⑤患者或家屬簽署知情同意書溶栓適應證TIA或迅速好轉(zhuǎn)的卒中以及癥狀輕微者病史和體檢符合蛛網(wǎng)膜下腔出血兩次降壓治療后血壓仍高于185/110mmHg治療前CT檢查發(fā)現(xiàn)有出血、占位效應、水腫、腫瘤、AVM在過去14天內(nèi)有大手術和創(chuàng)傷活動性內(nèi)出血7天內(nèi)進行過動脈穿刺病史中有血液學異常以及任何原因的凝血、抗凝血疾?。≒T>15sec，INR>1.4，PTT>40sec，血小板<100×109/L）正在使用
8、抗凝劑或卒中發(fā)作前48小時內(nèi)應用肝素者絕對禁忌癥我國十五攻關項目，黃一寧教授所做腦血管病規(guī)范化治療中，UK溶栓治療6小時內(nèi)急性缺血卒中的要求，血壓在185/100mmHg時才考慮降壓治療。溶栓治療對血壓的要求對血壓高但適合rtPA治療的，可將血壓降至185/110mmHg以下，rtPA治療后，應使血壓穩(wěn)
