腦部疾病診斷課件

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1、3.垂體腺瘤(pituitaryadenoma):約占顱內(nèi)腫瘤的10%左右.發(fā)生于成年人,男女發(fā)病相等,但分泌催乳素的微腺瘤多為女性.分為功能性和無功能性垂體腺瘤兩類,前者包括分泌生長激素的嗜酸細胞腺瘤,分泌促腎上腺皮質(zhì)激素的嗜堿細胞腺瘤和分泌催乳素的催乳激素腺瘤,后者為嫌色細胞腺瘤.垂體腺瘤屬于腦外腫瘤,有完整包膜,與周圍組織界限清楚新醫(yī)大一附院CT室塔西可向上生長突破鞍膈侵及鞍上池.較大的腫瘤因缺血或出血而發(fā)生中心壞死或囊變.偶可鈣化.臨床上有壓迫癥狀,如視力障礙,垂體功能低下,陽痿,頭疼等.內(nèi)分泌亢進的癥狀:泌乳素腺瘤出現(xiàn)

2、閉經(jīng),泌乳,生長激素腺瘤出現(xiàn)肢端肥大,促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤出現(xiàn)柯興氏綜合征等.新醫(yī)大一附院CT室塔西[CT表現(xiàn)](1)垂體微小腺瘤的CT表現(xiàn):A.垂體高度異常:正常垂體高度(男<7mm,女<9mm),微小腺瘤是大小<10mm的腫瘤,但正常高度的垂體內(nèi)發(fā)現(xiàn)微腺瘤也并不少見.B.垂體內(nèi)密度改變:快速注射對比劑后迅速掃描腫瘤為低密度,延遲掃描為等密度或高密度.因為垂體無血腦屏障,注射對比劑后,對比劑進得快,出得快,而腫瘤的血供不如垂體豐富,對比劑進得慢,出得也慢.新醫(yī)大一附院CT室塔西C.垂體上緣膨隆:只能通過冠狀面掃描才能顯示.D.

3、垂體柄偏移:冠狀面可以觀察垂體柄左右偏移偏側的腫瘤可以將垂體柄擠向?qū)?居垂體中部的腫瘤,可以使垂體柄變短.E.鞍底骨質(zhì)改變:冠狀面掃描可以顯示鞍底骨質(zhì)變薄,凹陷或侵蝕.新醫(yī)大一附院CT室塔西垂體微小腺瘤通過溴隱停治療后75%泌乳素腺瘤可縮小.(2)垂體大腺瘤的CT表現(xiàn):腫瘤呈圓形,也可呈分葉或不規(guī)則形.平掃為等密度,稍高密度或囊變.腫瘤向上侵及鞍上池和可達第三腦室底部,向兩側壓迫海綿竇延伸至顱中窩,向下可突入碟竇.增強后垂體大腺瘤均勻或不均勻強化,壞死囊變區(qū)不強化.新醫(yī)大一附院CT室塔西新醫(yī)大一附院CT室塔西新醫(yī)大一附院CT室

4、塔西[診斷與鑒別診斷]CT與MRI診斷垂體腫瘤可靠,診斷準確性95%以上,MRI提供的信息比CT多.需要與顱咽管瘤,腦膜瘤,轉(zhuǎn)移瘤和表皮樣囊腫進行鑒別.新醫(yī)大一附院CT室塔西4.顱咽管瘤:是顱內(nèi)常見腫瘤,占顱內(nèi)腫瘤的2.81~6.16%,常見于兒童,成人少見,20歲以前發(fā)病占半數(shù).顱咽管瘤起源于胚胎發(fā)育期即顱咽管在退化過程中的殘留上皮細胞.腫瘤有3個90%即90%發(fā)生在鞍上區(qū),90%為囊性,90%可鈣化.有3個10%即10%發(fā)生在鞍旁,10%為實性,10%不伴有鈣化.臨床上兒童以發(fā)育障礙,顱內(nèi)壓增高為主;成人以視力障礙,精神異常

5、為主.新醫(yī)大一附院CT室塔西[CT表現(xiàn)]平掃腫瘤囊性和部分囊性為多,圓形,類圓形或分葉狀.CT值變動范圍大,含膽固醇CT值低,相反鈣化或蛋白質(zhì)CT值高.腫瘤實性部分與囊壁可出現(xiàn)鈣化.鈣化形態(tài)不一,囊壁殼狀鈣化,點狀或不規(guī)則性鈣化.增強掃描腫瘤實性部分可呈均勻或不均勻強化,無腦水腫.新醫(yī)大一附院CT室塔西新醫(yī)大一附院CT室塔西顱咽管瘤顱咽管瘤新醫(yī)大一附院CT室塔西[診斷與鑒別診斷]要點:兒童多發(fā),顱內(nèi)高壓,視力改變.CT平掃顯示鞍區(qū)囊性病變,可有各種形態(tài)的鈣化,增強后腫瘤囊壁及實性部分強化MRI對鞍區(qū)腫瘤來說比CT優(yōu)越性強.本病囊

6、性者需要與皮樣囊腫,畸胎瘤,實性者與生殖細胞瘤巨大動脈瘤,錯構瘤等鑒別.新醫(yī)大一附院CT室塔西5.聽神經(jīng)瘤:是顱神經(jīng)瘤中最常見的一種,占顱內(nèi)腫瘤的8~10%.是成人常見的后顱窩腫瘤.占橋小腦角腫瘤的80%.聽神經(jīng)瘤起源于聽神經(jīng)鞘膜,又叫做聽神經(jīng)鞘瘤.為良性腦外腫瘤.腫瘤有完整包膜.腫瘤血供有的豐富而有的不豐富.腫瘤早期在內(nèi)耳道內(nèi),以后發(fā)展長入橋小腦角.內(nèi)耳道可擴大.腫瘤壓迫腦干和小腦,使其移位.產(chǎn)生阻塞性腦積水.多為單發(fā),偶可累及兩側.可與神經(jīng)纖維瘤病或腦膜瘤并發(fā).臨床上可有同側耳鳴及聽力下降等.新醫(yī)大一附院CT室塔西[CT表現(xiàn)

7、]平掃腫瘤位于巖骨后緣,以內(nèi)聽道為中心.與巖骨相交呈銳角.腫瘤多呈類圓形和半月形.大多數(shù)為等密度,少數(shù)為低密度,高密度或混雜密度.腫瘤周圍水腫輕或無.橋小腦角池可閉塞,而相鄰腦池擴大.骨窗檢查可顯示內(nèi)聽道漏斗狀擴大,有的可見骨質(zhì)破壞.較大腫瘤可壓迫腦干和小腦使其變形移位;壓迫第四腦室使其變形閉塞,形成阻塞性腦積水.增強掃描腫瘤均勻或不均勻強化,壞死囊變區(qū)不強化.新醫(yī)大一附院CT室塔西新醫(yī)大一附院CT室塔西聽神經(jīng)瘤新醫(yī)大一附院CT室塔西新醫(yī)大一附院CT室塔西[診斷與鑒別診斷]根據(jù)聽神經(jīng)瘤的特征性位置和影象學表現(xiàn)可確診.有時需要與腦

8、膜瘤進行鑒別,腦膜瘤有明顯均一的強化并廣基與巖骨相貼,與巖骨間為鈍角,內(nèi)聽道不擴大,臨床上無耳鳴及聽力下降等.新醫(yī)大一附院CT室塔西6.腦轉(zhuǎn)移瘤(metastatictumorofthebrain):較常見,占顱內(nèi)腫瘤的3.2~12.9%.可發(fā)生于任何年齡,男女