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《第二節(jié)腦部疾病診斷課件》由會(huì)員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、第二節(jié)腦部疾病診斷新醫(yī)大一附院CT室塔西(一)腦瘤以膠質(zhì)瘤,腦膜瘤,垂體瘤,聽神經(jīng)瘤和轉(zhuǎn)移瘤等較常見,影象學(xué)檢查目的在于確定腫瘤有無,并對(duì)其作出定位,定量至定性診斷.新醫(yī)大一附院CT室塔西1.膠質(zhì)瘤膠質(zhì)瘤(gliomas)包括星形細(xì)胞瘤,少突膠質(zhì)瘤,室管膜瘤和髓母細(xì)胞瘤等,其中以星形細(xì)胞瘤最常見.新醫(yī)大一附院CT室塔西(1)星形細(xì)胞瘤:占顱內(nèi)腫瘤的17%.占顱內(nèi)膠質(zhì)瘤的40%.成人多發(fā)生于大腦,兒童多見于小腦.:腫瘤分化程度分為四級(jí):I級(jí)星形細(xì)胞瘤,II級(jí)星形細(xì)胞瘤,III,IV級(jí)多形性膠質(zhì)細(xì)胞
2、瘤.I,II級(jí)腫瘤的邊緣較清楚,多表現(xiàn)為瘤內(nèi)囊腔或囊腔內(nèi)瘤結(jié)節(jié),腫瘤血管較成熟;新醫(yī)大一附院CT室塔西III,IV級(jí)腫瘤呈彌漫侵潤生長,腫瘤輪廓不規(guī)則,分界不清楚,易發(fā)生壞死,出血和囊變,腫瘤血管豐富且分化不良.新醫(yī)大一附院CT室塔西[CT表現(xiàn)]I級(jí)星形細(xì)胞瘤通常呈低密度灶,分界清楚,占位效應(yīng)輕,無或輕度強(qiáng)化.II~VI級(jí)腫瘤多呈高,低或混雜密度的囊性腫塊,可有斑點(diǎn)狀鈣化和瘤內(nèi)出血,腫塊形態(tài)不規(guī)則,邊界不清占位效應(yīng)和瘤周水腫明顯,多呈不規(guī)則環(huán)形伴壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化,有的呈不均勻性強(qiáng)化.新醫(yī)大一附院CT室
3、塔西星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤新醫(yī)大一附院CT室塔西星形細(xì)胞瘤II-III級(jí)新醫(yī)大一附院CT室塔西膠質(zhì)母細(xì)胞瘤新醫(yī)大一附院CT室塔西膠質(zhì)母細(xì)胞瘤膠質(zhì)母細(xì)胞瘤新醫(yī)大一附院CT室塔西新醫(yī)大一附院CT室塔西[鑒別診斷]I級(jí)星形細(xì)胞瘤需要與腦梗死,膽脂瘤,蛛網(wǎng)膜囊腫等鑒別.腦梗死的低密度灶呈楔形,邊界清楚,有腦回狀強(qiáng)化;膽脂瘤和蛛網(wǎng)膜囊腫的CT值更低,膽脂瘤可為負(fù)CT值;新醫(yī)大一附院CT室塔西(2)少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤:占顱內(nèi)腫瘤的1.3%~4.4%,占顱內(nèi)膠質(zhì)瘤的5%~10%,為顱內(nèi)最易發(fā)生鈣化的腦腫瘤之一.新醫(yī)大一附
4、院CT室塔西[CT表現(xiàn)]鈣化是少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤的特點(diǎn),約70%的病例有鈣化.鈣化呈局限點(diǎn)片狀,彎曲條索狀,不規(guī)則團(tuán)塊狀,皮層腦回狀.少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤多呈類圓形,邊界不清楚.可為混雜密度,低密度,高密度和等密度.瘤周水腫及占位效應(yīng)多為輕度.新醫(yī)大一附院CT室塔西[增強(qiáng)掃描]低級(jí)少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤無對(duì)比增強(qiáng),而間變多形性少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤(III級(jí))的非鈣化腫瘤實(shí)質(zhì)部分,常有密度顯著增加,多數(shù)為均勻強(qiáng)化,少數(shù)為環(huán)形強(qiáng)化.新醫(yī)大一附院CT室塔西[鑒別診斷]本病好發(fā)于成人,病程進(jìn)展緩慢.癲間,神經(jīng)障礙,偏癱或偏身感
5、覺障礙為主要表現(xiàn).腫瘤多發(fā)生于大腦的周邊,以額葉為多,CT上混合密多見,水腫輕,強(qiáng)化少.點(diǎn)片狀,彎曲條索狀,不規(guī)則團(tuán)塊狀,皮層腦回狀等鈣化特點(diǎn)易與星形細(xì)胞瘤,腦膜瘤,室管膜瘤,動(dòng)靜脈畸形等鑒別.新醫(yī)大一附院CT室塔西少枝膠質(zhì)瘤新醫(yī)大一附院CT室塔西(3)室管膜瘤:起源于室管膜細(xì)胞占顱內(nèi)腫瘤的5.19%,顱內(nèi)膠質(zhì)瘤的12.2%.兒童多見,成人少見.可發(fā)生于腦室系統(tǒng)的任何部位.幕上室管膜瘤位于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的31.3%.新醫(yī)大一附院CT室塔西[CT表現(xiàn)]腫瘤多位于腦室系統(tǒng)內(nèi),以第四腦室為多.平掃腫瘤為等密
6、度或稍高密度,其內(nèi)可見散在的低密度囊變區(qū)和高密度鈣化.增強(qiáng)掃描大部分腫瘤有強(qiáng)化,腫瘤實(shí)性部分強(qiáng)化均勻.囊變區(qū)不強(qiáng)化,結(jié)節(jié)或分葉狀腫瘤邊界清楚.腫瘤在腦室內(nèi),沒有水腫.腦實(shí)質(zhì)內(nèi)腫瘤的周圍水腫也多為輕度.腫瘤體積大時(shí)可使腦干受壓前移.可造成幕上腦室擴(kuò)大積水.新醫(yī)大一附院CT室塔西第三腦室室管膜瘤的腫瘤位于第三腦室后部,因此腫瘤與丘腦之間界限不請(qǐng),易形成阻塞性腦積水.側(cè)腦室內(nèi)室管膜瘤CT表現(xiàn)與前者一樣,另外室管膜瘤可沿著腦脊液種植轉(zhuǎn)移.新醫(yī)大一附院CT室塔西[診斷與鑒別診斷]管膜瘤于少兒及青少年多見,
7、好發(fā)于第四腦室,也發(fā)生于側(cè)腦室,第三腦室和腦實(shí)質(zhì)內(nèi),平掃腫瘤呈等或高密度伴低密度區(qū)和點(diǎn)狀鈣化.腫瘤實(shí)性部分有強(qiáng)化.小兒腦實(shí)質(zhì)內(nèi)腫瘤易發(fā)生大的囊變和鈣化.需要與髓母細(xì)胞瘤,脈絡(luò)叢乳頭狀瘤,星形細(xì)胞瘤等腫瘤鑒別.對(duì)后顱窩腫瘤MRI是首選影象學(xué)手段.新醫(yī)大一附院CT室塔西第三腦室管膜瘤新醫(yī)大一附院CT室塔西(4)髓母細(xì)胞瘤:約占顱內(nèi)膠質(zhì)瘤的4~8%,占顱內(nèi)腫瘤的1.84~6.54%.發(fā)病年齡多在20歲以內(nèi),男性多于女性.是一種惡性腫瘤,生長迅速,并有沿著腦脊液播散種植轉(zhuǎn)移.主要發(fā)生在小腦蚓部,容易突入
8、第四腦室新醫(yī)大一附院CT室塔西[CT表現(xiàn)]腫瘤常位于小腦蚓部,突入第四腦室,邊界清楚.平掃腫瘤呈稍高密度,少數(shù)為等密度.瘤周水腫明顯.增強(qiáng)掃描腫瘤呈均勻性的明顯強(qiáng)化,腫瘤阻塞第四腦室導(dǎo)致幕上腦室擴(kuò)大.腫瘤可通過腦脊液循環(huán)轉(zhuǎn)移至幕上腦凸面或腦室系統(tǒng),增強(qiáng)掃描腫瘤轉(zhuǎn)移灶同樣出現(xiàn)明顯強(qiáng)化.新醫(yī)大一附院CT室塔西髓母細(xì)胞瘤新醫(yī)大一附院CT室塔西[診斷與鑒別診斷]兒童后顱窩中線區(qū)實(shí)體性腫塊,增強(qiáng)檢查有明顯均一強(qiáng)化,多為髓母細(xì)胞瘤.需要與星形細(xì)胞瘤,室管膜瘤鑒別.新醫(yī)大一附院CT室塔西2.腦膜瘤腦膜瘤(Me