PTCD術(shù)經(jīng)皮肝穿刺膽道引流培訓(xùn)課件.ppt

《PTCD術(shù)經(jīng)皮肝穿刺膽道引流培訓(xùn)課件.ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。

1、PTCD術(shù)PTCD術(shù)percutaneoustranshepaticcholangialdrainage，經(jīng)皮肝穿刺膽道引流是在X線或B超引導(dǎo)下，利用特制穿刺針經(jīng)皮穿入肝內(nèi)膽管，再將造影劑直接注入膽道而使肝內(nèi)外膽管迅速顯影，同時(shí)通過(guò)造影管行膽道引流。適應(yīng)證1.晚期腫瘤引起的惡性膽道梗阻，行姑息性膽道引流。2.深度黃疸病人的術(shù)前準(zhǔn)備（包括良性和惡性病變）。3.急性膽道感染，如急性梗阻性化膿性膽管炎，行急癥膽道減壓引流，使急癥手術(shù)轉(zhuǎn)為擇期手術(shù)。4.良性膽道狹窄，經(jīng)多次膽道修補(bǔ)，膽道重建及膽腸吻合口狹窄等。5.通過(guò)引流管行化療、放療、溶石、細(xì)胞學(xué)檢查及經(jīng)皮行纖維膽道鏡取石等

2、。禁忌癥對(duì)碘過(guò)敏，有嚴(yán)重凝血機(jī)能障礙，嚴(yán)重心、肝、腎機(jī)能衰竭和大量腹水者。肝內(nèi)膽管被腫瘤分隔成多腔，不能引流整個(gè)膽管系統(tǒng)者超聲波檢查證實(shí)肝內(nèi)有大液平面，Casoni試驗(yàn)陽(yáng)性，疑為肝包蟲病者PTCD術(shù)臨床意義可以減壓、減黃，緩解癥狀，改善全身情況，進(jìn)行擇期手術(shù)，增加手術(shù)安全性，減少并發(fā)癥，降低死亡率。對(duì)老年病人、體衰、全身情況差、重要臟器功能不全和重度休克者尤為適宜。通過(guò)留置導(dǎo)管，可以灌注復(fù)方桔油乳劑等進(jìn)行溶石治療，亦可進(jìn)行化療、放療、進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查，經(jīng)竇道纖膽鏡取石可經(jīng)引流管沖洗，滴注抗生素，可進(jìn)行多次造影術(shù)前準(zhǔn)備1.術(shù)前常規(guī)檢查血常規(guī)、血膽紅素、凝血功能2.術(shù)前禁

3、食8-12小時(shí)。術(shù)前肌注阿托品0.5mg安定10mg。測(cè)定血壓、心率3.應(yīng)詳細(xì)了解患者病情結(jié)合超聲檢查資料選擇相應(yīng)穿刺部位及進(jìn)針徑路4.心理護(hù)理耐心做好病人及家屬的心理輔導(dǎo)工作解釋行PTCD穿刺的目的、意義、方法介紹同種治愈好轉(zhuǎn)或成功的病例。增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心。術(shù)前簽知情同意書5.術(shù)前掌握病人的情況針對(duì)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理問(wèn)題提出護(hù)理措施。例如肝功能差有否出血傾向配合醫(yī)生使用止血藥做好護(hù)肝處理嚴(yán)重黃疸病人術(shù)前三天注射維生素K術(shù)前兩天靜脈滴注膽道排泄性抗生素。感染嚴(yán)重者應(yīng)用抗生素囑病人注意休息術(shù)后護(hù)理一、一般護(hù)理二、引流管護(hù)理三、飲食護(hù)理術(shù)后護(hù)理

4、——一般護(hù)理術(shù)后患者平臥位休息及禁食水6h監(jiān)測(cè)生命體征6h密切觀察病人腹部體征、癥狀、引流液顏色，警惕膽道出血、膽汁性腹膜炎及膽道感染等并發(fā)癥，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生若病人出現(xiàn)穿刺口疼痛時(shí)，協(xié)助病人采取舒適的體位，指導(dǎo)患者進(jìn)行節(jié)律性的深呼吸，必要時(shí)可遵醫(yī)囑予藥物止痛對(duì)癥治療術(shù)后護(hù)理——引流管護(hù)理1、保持引流管管通暢避免扭曲、折疊、受壓和滑脫定期從引流管的近端向遠(yuǎn)端擠捏2、妥善固定引流管膽道引流管應(yīng)用縫線或彈力膠布將其妥善固定于腹壁，做好患者自我保護(hù)引流管的健康教育，避免脫管3、防止逆行性感染盡量采取半坐或斜坡臥位，以利于引流，平臥時(shí)引流管的遠(yuǎn)端不可高于腋中線，坐

5、位、站立或行走時(shí)不可高于穿刺口，以防止膽汁逆流而引起感染術(shù)后護(hù)理——引流管護(hù)理4、每周更換抗反流引流袋，并嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作5、引流管口周圍皮膚覆蓋無(wú)菌紗布，并保持局部的清潔干燥，如有滲液應(yīng)及時(shí)換，防止膽汁浸潤(rùn)皮膚而引起炎癥反應(yīng)和引起穿刺口的感染6、觀察引流情況定期觀察并記錄引流管引出膽汁的量、顏色及性質(zhì)（正常成人每日分泌膽汁量約為800~1200mL呈黃綠色、清亮、無(wú)沉渣、有一定的粘性。若膽汁量突然減少甚至無(wú)膽汁引出,提示引流管阻塞、受壓、扭曲、折疊或脫出應(yīng)時(shí)查找原因和處理,若管道阻塞或脫出,應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生,并配合醫(yī)生及時(shí)處理。若引流量每日超過(guò)1200mL應(yīng)

6、密切觀察電解質(zhì)情況防止電解質(zhì)紊亂并且嚴(yán)密記錄24小時(shí)出入量）術(shù)后24小時(shí)內(nèi)引出少許的血性液體是正常情況若引出大量的血性液體說(shuō)明可能出現(xiàn)了出血應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生按醫(yī)囑給予相應(yīng)的止血對(duì)癥治療并密切觀察病人的生命體征和腹部癥狀和體征的變化術(shù)后護(hù)理——飲食護(hù)理因膽汁外引流后，患者對(duì)脂肪的消化能力明顯的減低。應(yīng)指導(dǎo)患者低脂飲食，告知飲食治療的重要性及目的性，提高患者的依從性。在早期，應(yīng)遵循少量多餐的原則，飲食以清淡易消化的低脂流質(zhì)為主。第1天先進(jìn)食米湯、菜汁等進(jìn)食后密切觀察患者有無(wú)腹脹、腹痛、惡心等不適；如無(wú)不適，第2天起可進(jìn)食魚湯、肉湯、稀飯、新鮮果汁等，告知家屬及

7、患者食物中少放油，觀察2-3d，若患者仍無(wú)腹脹、腹痛等不適，可逐步到低脂軟食；3周以后，再逐漸恢復(fù)到每日三餐的正常飲食習(xí)慣低脂普食。多進(jìn)食富含維生素及優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，避免高脂飲食，以免引起消化不良，囑其多飲水，以利于沖洗尿中過(guò)量的膽鹽瘀積并發(fā)癥的觀察與護(hù)理1、膽道出血膽道出血發(fā)生率約為6.8%。膽道出血的主要原因是穿刺時(shí)損傷肝內(nèi)血管，肝臟在穿刺點(diǎn)處裂傷所致；另外長(zhǎng)期膽道阻塞的病人，肝功能受損導(dǎo)致血功能障礙。術(shù)后應(yīng)密切觀察生命體征及腹部體征的變化觀察穿刺口有無(wú)滲血及引流液的顏色2、膽道感染其發(fā)生率約10%。原因有：膽汁中細(xì)菌經(jīng)造影劑注入肝內(nèi)或PT