血栓形成 ppt課件.ppt

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1、血栓形成血栓形成概述：概念：在活體的心、血管腔內(nèi)，血液發(fā)生凝固或有形成分發(fā)生析出、粘集，形成固體質(zhì)塊的過程，稱為血栓形成（thrombosis）。所形成的固體質(zhì)塊稱為血栓（thrombus）。生理?xiàng)l件下血液保持流體狀態(tài)及具可凝固性，凝血系統(tǒng)和纖維蛋白溶解系統(tǒng)始終處于動態(tài)平衡，即保證了血液的凝固性，又保證了流體狀態(tài)。一、血栓形成的條件1、心、血管內(nèi)膜損傷內(nèi)膜表面電荷改變，易于血小板黏附釋放ADP，促使血小板黏附于膠原釋放vW因子，介導(dǎo)血小板黏附于損傷處釋放組織因子→啟動外源性凝血途徑內(nèi)膜下膠原暴露→啟動內(nèi)源性凝血途徑風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎細(xì)菌性心內(nèi)膜炎→內(nèi)膜損傷→血栓形成心肌梗

2、死內(nèi)膜表面電荷改變，易于血小板黏附釋放ADP→促使血小板黏附內(nèi)膜損傷釋放vW因子→介導(dǎo)血小板黏附于損傷處釋放組織因子→啟動外源性凝血途徑內(nèi)膜下膠原暴露→啟動內(nèi)源性凝血途徑↓血小板黏附于膠原vW因子介導(dǎo)膠原與血小板直接結(jié)合↓血小板釋放反應(yīng)釋放鈣離子、ADP、TXA2、5-HT↓↓血小板小堆←促使血流中的血小板粘集成堆↓+纖維蛋白（與受損處的纖維連接蛋白結(jié)合）血小板血栓血小板活化表現(xiàn)為三項(xiàng)反應(yīng)：①粘附反應(yīng)：血小板粘附于局部膠原。②釋放反應(yīng)：血小板顆粒的內(nèi)容物向血小板外釋出。ＡＤＰ：促進(jìn)血小板的粘集。血小板第Ⅲ因子（磷脂）暴露，為凝血因子結(jié)合提供場所。③粘集反應(yīng)：ＡＤＰ、Ｔ

3、ＸＡ２，凝血酶起主要作用。血栓形成始于膠原暴露的局部形成持久性血小板粘集堆→→釋放多種促凝血物質(zhì)。同時(shí)內(nèi)皮損傷→內(nèi)、外源性凝血系統(tǒng)→→促進(jìn)凝血→→形成血栓血栓多見于靜脈內(nèi)膜炎、結(jié)節(jié)性多動脈炎、動脈粥樣硬化潰瘍、風(fēng)濕性、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、心肌梗死等病變的心血管內(nèi)膜上。膠原暴露→活化Ⅻ因子釋放組織因子（二）血流狀態(tài)的改變正常：軸流紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板邊流血漿血流緩慢或渦流出現(xiàn)：血小板接觸內(nèi)膜機(jī)會↑凝血因子、凝血酶濃度↑內(nèi)皮細(xì)胞受損傷→→激活內(nèi)、外源凝血途徑→凝血凝血因子釋放↑抗凝血因子↓靜脈易形成血栓的因素：①血流緩慢②靜脈瓣的存在③靜脈血流停滯④壁薄：易受壓⑤血液粘性↑

4、心臟和動脈血流緩慢或渦流出現(xiàn)時(shí)，血栓易形成。例如二尖瓣狹窄或動脈瘤形成時(shí)。3、血液凝固性增加幼稚的血小板和凝血因子增多及血液粘稠度增高，纖溶系統(tǒng)活性降低，血液處于高凝狀態(tài)，易于形成多發(fā)性血栓。(1)大量失血，補(bǔ)充大量幼稚的血小板，其粘性較大，易于粘集；同時(shí)纖維蛋白原、凝血酶原以及凝血因子Ⅵ、Ⅶ等含量也相應(yīng)增多，易形成血栓。(2)大面積燒傷，血漿大量喪失，血液濃縮，粘稠度增加，凝血物質(zhì)濃度增加，易形成血栓（3）某些惡性腫瘤釋放大量組織因子二、血栓形成的過程及血栓的形態(tài)：（一）血小板粘集堆的形成：血栓形成的起始過程。電鏡：血小板緊密接觸，輪廓存在，顆粒。血小板間少量纖維素

5、。（二）血栓類型、形成過程及其特點(diǎn)：1、白色血栓（palethrombus）（1）形成過程：血小板粘集堆→珊瑚狀小梁→中性粒細(xì)胞吸附纖維素網(wǎng)形成（2）特點(diǎn)：肉眼：粗糙、有波紋，與血管壁連接緊密?；野?，質(zhì)堅(jiān)實(shí)→白色血栓。是靜脈血栓的頭部（起始部）鏡下：血小板小梁：珊瑚狀，伊紅色。白細(xì)胞：位于小梁表面少量纖維素網(wǎng)，紅細(xì)胞：位于小梁間。（3）好發(fā)部位：血流較快部位：動脈、心室（瓣膜贅生物）。見于延續(xù)性血栓的頭部。2、混合血栓（mixedthrombus）形成過程：血栓局部凝血因子濃度升高;白色血栓足夠大→→血管腔狹窄→渦流→多個(gè)血小板梁血小板梁之間為纖維蛋白網(wǎng)，網(wǎng)內(nèi)充滿紅細(xì)

6、胞混合血栓：由血小板梁（白色）及血小板粱間的紅細(xì)胞和血凝快（紅色）層層交錯(cuò)構(gòu)成的血栓。靜脈內(nèi)延續(xù)性血栓的體部、附壁血栓肉眼觀：灰白和紅褐色相間的層狀結(jié)構(gòu)。干燥，表面粗糙，與血管壁粘連比較緊密。鏡下：主要由粉紅色無結(jié)構(gòu)的珊瑚狀的血小板梁和充填于血小板梁之間的紅細(xì)胞和血凝塊組成，血栓周圍有中性粒細(xì)胞附著?；旌涎ㄅc死后凝血塊的區(qū)別鑒別混合血栓死后凝血塊質(zhì)地干燥，粗糙，質(zhì)硬濕潤，光滑，柔軟易碎，無光澤富于彈性色澤紅白相間，分層狀均質(zhì)暗紅，雞脂樣與管壁頭部與管壁緊密與管壁無緊密粘連的關(guān)系粘連混合血栓3、紅色血栓（redthrombus）（1）形成過程：血流緩慢（停滯）→紅色血

7、栓（形成同血管外凝血過程）構(gòu)成延續(xù)性血栓的尾部。（2）特點(diǎn)：鏡下：纖維素網(wǎng)，紅細(xì)胞。肉眼：（新鮮）：暗紅、濕潤、具彈性。（陳舊）：干燥、易碎、無彈性4、透明血栓（hyalinethrombus）：見于DIC（1）好發(fā)部位：微循環(huán)小血管。（2）特點(diǎn)：主要成分：纖維素。透明血栓血栓與管腔的關(guān)系：1、阻塞性血栓：引起管腔完全阻塞者。多見于直徑中等大小的血管。2、附壁血栓：血栓僅是部分黏附于血管壁上而無管腔完全阻塞者。多見于心腔及大血管內(nèi)。3、贅生物在心瓣膜上形成的白色血栓稱贅生物?？梢娪陲L(fēng)濕性或細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。三、血栓的結(jié)局1、溶解、吸收：纖溶酶、蛋白水解