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《淤血、血栓形成課件.ppt》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在教育資源-天天文庫。
1、PATHOLOGY耿艦病理學第三章局部血液循環(huán)障礙LocalHemodynamicDisorder血液循環(huán)障礙全身性心衰、休克→全身器官缺氧●局部性①量少缺血多★充血②質★血栓形成★栓塞★梗死③壁水腫出血第一節(jié)充血（hyperemia)概念局部器官或組織血管內血液含量↑類型動脈性：動脈血輸入量↑（主動性）靜脈性：靜脈回流↓→局部含血量↑（被動性，淤血）一、動脈性充血●原因1.生理性神經(jīng)體液因素細動脈擴張2.病理性炎性組織胺血管活性物細動脈擴張3.減壓后組織長期受壓，血管張力突然解除動脈反射擴張Morphology形
2、狀：腫大顏色：紅色溫度：熱MacroscopyMicroscopy小動脈毛細血管擴張、充盈??甲溝炎----炎性充血●結局多數(shù)對機體有利如炎癥充血—積極作用個別有癥狀如腦充血—頭痛、頭暈二、靜脈性充血較動脈性充血多見，有重要臨床、病理意義●原因1.外壓靜脈受壓（妊娠子宮、腫瘤）2.內塞靜脈腔阻塞（血栓形成、腫瘤栓子）心衰左心肺淤血如二尖瓣膜病右心大循環(huán)淤血如肺心病●病變大體腫脹，紫紺（紫紅色），溫度低鏡下小靜脈、毛細血管擴張，充滿紅細胞，間質水腫，可伴漏出性出血實質細胞變性、萎縮間質纖維組織增生，瘀血性硬化側枝循環(huán)
3、建立，破裂時引起致命大出血1.肺淤血病因風心病二尖瓣狹窄→左心衰→肺靜脈回流↓大體腫脹飽滿，暗紅色，切面擠壓可流出淡紅色泡沫狀液。鏡下肺泡壁血管擴張、淤血重→肺泡腔水腫液，甚至出血，出現(xiàn)●心衰細胞（heartfailurecell）慢性肺淤血與正常肺慢性肺淤血肺泡腔內紅細胞被巨噬細胞吞噬，血紅蛋白變?yōu)楹F血黃素，使痰呈褐色。這種巨噬細胞常在左心衰竭出現(xiàn)→心衰細胞心衰細胞臨床與后果呼吸困難，紫紺，咯血、咳泡沫痰，水泡音缺氧、營養(yǎng)實質細胞→變性，萎縮，壞死間質→纖維組織增生，網(wǎng)狀纖維膠元化含鐵血黃素沉積→肺褐色硬化2.
4、肝淤血病因右心衰竭大體檳榔肝（nutmegliver）鏡下中央靜脈及肝竇淤血擴張，小葉中央?yún)^(qū)→肝細胞萎縮、消失周邊區(qū)→肝細胞脂肪變性臨床與后果肝腫大，壓痛，肝功能↓纖維組織增生→淤血性肝硬變（心臟性）慢性肝淤血檳榔肝：長期慢性肝淤血時，淤血和脂肪變，以致肝切面呈現(xiàn)紅黃相間網(wǎng)絡狀圖紋形似檳榔，稱為檳榔肝第二節(jié)出血（hemorrhage)概念血液由心或血管內逸出，稱為出血。類型●內出血血入器官和組織或體腔●外出血血流出體外內出血：體腔積血血腫出血較多局部→腫塊皮膚出血→瘀點、瘀斑鏡下出血灶甲下血腫Petechia皮下淤
5、斑外出血：鼻出血咯血嘔血便血血尿機理上分破裂性心臟外傷、主動脈瘤、結核等漏出性毛細血管通透性↑（血管壁損害、血小板減少及功能障礙和凝血因子缺乏）病變肉眼新鮮—紅色陳舊—棕黃色鏡下血管外組織內見紅細胞和巨噬細胞（胞漿內有紅細胞或含鐵血黃素）后果取決于部位、出血量、出血速度急性出血腦出血、視網(wǎng)膜出血、心臟破裂慢性出血貧血夾層動脈瘤形成(AortaDissectingAneurisms)第三節(jié)血栓形成（thrombosis)活體心、血管內血液發(fā)生凝固或血液中某些有形成分析出、凝集→形成固體質塊的過程?！ǎ╰hromb
6、us）生理狀態(tài)凝血抗凝（纖溶）動態(tài)平衡病理狀態(tài)促凝因素作用，打破平衡觸發(fā)凝血形成血栓一、血栓形成的條件和機制心血管內皮細胞的損傷內皮細胞—抗凝功能●隔離、屏障●抗血小板黏集合成前列腺素抑制血小板粘集分泌ADP酶ADP腺嘌呤核苷酸●抗凝血酶或凝血因子●生成纖溶酶活化因子，促進纖維蛋白溶解靜脈炎、動脈粥樣硬化—內皮細胞損傷，膠原暴露●血小板活化釋放ADP等●激活Ⅻ因子激活內源性凝血系統(tǒng)●釋放組織因子激活外源性凝血系統(tǒng)血流狀態(tài)的改變多見心衰、術后、久臥血流緩慢軸流消失A瘤、瓣膜病停止、旋渦Pt入邊流發(fā)生率靜脈＞動脈4倍下
7、肢＞上肢3倍原因血流緩慢，血液粘性↑靜脈瓣（緩，旋渦）不能隨心臟搏動靜脈壁薄，易受壓3.血液性質的改變（高凝狀態(tài)）（1）遺傳性高凝狀態(tài)少V因子基因突變→抵抗激活的蛋白C對它的降解→蛋白C抗凝血↓（2）獲得性高凝狀態(tài)見：●手術、創(chuàng)傷、妊娠、和分娩前后→血液凝固↑●DIC→促凝因子大量入血或內皮損傷激活凝血過程→微循環(huán)形成血栓●抗磷脂抗體綜合征機體產生抗磷脂抗體→血液高凝狀態(tài)血栓形成條件，往往合并存在二、血栓形成的過程和血栓的形態(tài)●血栓形成過程血管內膜粗糙，血小板粘集成堆，局部血流形成旋渦血小板繼續(xù)粘集形成多數(shù)小梁，小
8、梁周有白細胞粘附小梁間形成纖維素網(wǎng)，網(wǎng)眼充滿紅細胞血管腔阻塞，局部血流停止，血液凝固血栓類型（1）白色血栓（palethrombus）發(fā)生血流較速的部位，如A、心室延續(xù)性血栓頭部，混合血栓起始部見于心瓣膜受損處鏡下血小板梁+少量纖維素大體灰白，粗糙有波紋，質實，與瓣膜或血管壁緊連白色血栓（2）混合性血栓(mixedthrombus)發(fā)生血流緩慢靜脈，延續(xù)血栓
