脊髓解剖與功能課件

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1、脊髓解剖及功能脊髓一、脊髓的位置和外形二、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)三、脊髓反射和損傷表現(xiàn)一、脊髓的位置和外形脊髓的位置下端的位置：成人平第一腰椎椎體下緣新生兒第3腰椎下緣平面位于椎管內(nèi)脊髓的外形一、脊髓的位置和外形頸膨大（C4-T1）腰骶膨大（L2-S3）脊髓圓錐馬尾終絲頸膨大、腰膨大：脊髓全長粗細不等，有兩個膨大處，分別稱為頸膨大和腰膨大。頸膨大自頸髓第四節(jié)到胸髓第一節(jié)。頸膨大的出現(xiàn)是由于該節(jié)段脊髓內(nèi)的神經(jīng)細胞和纖維較多所致，膨大的成因則與肢體的發(fā)達有關(guān)。由于人類的上肢動作靈巧，解剖結(jié)構(gòu)精細，所以支配上肢的臂叢神經(jīng)就比較發(fā)達，頸膨大正相當于臂叢神經(jīng)發(fā)出的節(jié)段。腰膨大L2-S3。脊髓的外形一、脊髓

2、的位置和外形脊髓表面的溝裂：前正中裂后正中溝前外側(cè)溝后外側(cè)溝一、脊髓的位置和外形前正中裂：脊髓腹側(cè)正中線陷入脊髓實質(zhì)，深約3mm后正中溝：脊髓背側(cè)正中線的線溝，深達灰質(zhì)，約5mm前外側(cè)溝：左右各一，相當于前根絲傳出處后外側(cè)溝：左右各一，相當于后根絲傳出處脊髓的節(jié)段一、脊髓的位置和外形脊髓節(jié)段與同序數(shù)椎骨對應(yīng)關(guān)系C1-C4與同序數(shù)椎骨同高C5-T4比同序數(shù)椎骨高1個椎骨T5-T8比同序數(shù)椎骨高2個椎骨T9-T12比同序數(shù)椎骨高3個椎骨L1-5平對第10～12胸椎體S1-Co平對第1腰椎體灰質(zhì)（H形）中央管（終室）白質(zhì)二、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)灰質(zhì)：位于脊髓中央，由神經(jīng)細胞體及樹突及神經(jīng)末梢構(gòu)成白質(zhì)

3、：經(jīng)纖維構(gòu)成C5L3T8S3二、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)灰質(zhì)前角中間帶后角側(cè)角(T1-L3)灰質(zhì)前連合灰質(zhì)后連合二、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)灰質(zhì)1、后角后角邊緣核膠狀質(zhì)后角固有核二、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)灰質(zhì)3、前角前角運動神經(jīng)元α運動神經(jīng)元γ運動神經(jīng)元中間抑制神經(jīng)元二、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)白質(zhì)：由神經(jīng)纖維和神經(jīng)膠質(zhì)構(gòu)成，左右側(cè)對稱，每側(cè)各有三個索，前索、后索和側(cè)索。C5L3T8S3二、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)白質(zhì)后索外側(cè)索前索白質(zhì)前聯(lián)合二、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)白質(zhì)主要由長的上行纖維束和下行纖維束以及短的固有束組成二、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)薄束和楔束：位于后索，薄束居內(nèi)側(cè)，楔束居外側(cè)。薄束和楔束傳導(dǎo)軀干、四肢的本體覺和精細觸覺。以T4為界，薄束

4、傳導(dǎo)下半身，楔束傳導(dǎo)上半身。二、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)白質(zhì)（上行傳導(dǎo)束）薄束傳遞T5以下本體感覺和精細觸覺占據(jù)后索，為脊神經(jīng)節(jié)神經(jīng)元的中樞突薄束楔束楔束傳遞T4以上本體感覺和精細觸覺（深感覺）T4T5T6T3薄束楔束傳遞同側(cè)本體感覺精細觸覺損傷表現(xiàn)：感覺喪失在同側(cè)（患側(cè)）頸部由內(nèi)向外：SLTC脊神經(jīng)節(jié)二、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)脊髓丘腦側(cè)束脊髓丘腦前束淺感覺外側(cè)索前部痛溫覺前索粗觸覺、壓覺為脊髓灰質(zhì)Ⅰ和Ⅳ~Ⅶ神經(jīng)元的中樞突經(jīng)白質(zhì)前連合越邊后的上行纖維白質(zhì)（上行傳導(dǎo)束）脊神經(jīng)節(jié)脊髓丘腦側(cè)束傳遞對側(cè)肢體1~2個節(jié)段以下的痛溫覺損傷表現(xiàn)：感覺喪失在對側(cè)（健側(cè)）1~2個節(jié)段以下二、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)脊髓小腦后束脊髓小

5、腦前束傳遞下肢和軀干下部的本體感覺至小腦，主要與肢體姿勢協(xié)調(diào)有關(guān)白質(zhì)（上行傳導(dǎo)束）二、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)白質(zhì)（下行傳導(dǎo)束-椎體束）：錐體束是下行傳導(dǎo)束，包括皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)腦干束兩種。因其神經(jīng)纖維主要起源于大腦皮質(zhì)的錐體細胞，故稱為錐體束。錐體束在離開大腦皮質(zhì)后，經(jīng)內(nèi)囊和大腦腳至延髓(大部分神經(jīng)纖維在延髓下段交叉到對側(cè)，而進入脊髓側(cè)柱)，終于脊髓前角運動細胞。病損時常出現(xiàn)上運動神經(jīng)元麻痹及椎體束征等。二、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)白質(zhì)（下行傳導(dǎo)束-椎體束）皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓前束交叉后的纖維，行于外側(cè)索后部，主管隨意運動起自大腦皮層中央前回皮質(zhì)脊髓束未交叉的纖維，行于前索皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)脊髓側(cè)束：止于同側(cè)

6、脊髓灰質(zhì)前角外側(cè)核支配四肢肌皮質(zhì)脊髓前束：止于雙側(cè)脊髓灰質(zhì)前角內(nèi)側(cè)核支配軀干肌●●●●●●●●●●●●●●●●●●四肢肌軀干肌軀干肌功能：完成大腦皮質(zhì)對脊髓運動功能的控制控制骨骼肌的隨意運動。二、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)白質(zhì)（下行傳導(dǎo)束）皮質(zhì)脊髓束損傷表現(xiàn)：一側(cè)損傷，表現(xiàn)為同側(cè)（患側(cè)）損傷平面以下的肢體骨骼肌痙攣性癱瘓，肌張力增高，腱反射亢進及錐體束征。軀干肌不癱瘓。椎體束征：為上運動神經(jīng)元損害出現(xiàn)的原始反射。當錐體束病損時，失去了對腦干和脊髓的抑制功能而釋放出踝和拇指趾背伸的反射作用。1歲半以內(nèi)嬰幼兒由于錐體束尚未發(fā)育完善，可以出現(xiàn)上述反射現(xiàn)象，不屬于病理。成年病人若出現(xiàn)則為病理反射。包括：1.

7、巴賓斯基征Babinski征；2.Rossolimmo征及Hoffmann征。3.Oppenheim征用拇指及示指沿患者脛骨前緣用力由上向下滑壓，陽性表現(xiàn)同Babinski征。4.Gorden征檢查時用手以一定力量捏壓腓腸肌，陽性表現(xiàn)同Babinski征。5.Chaddock征竹簽在外踝下方由后向前劃至趾跖關(guān)節(jié)處為止，陽性表現(xiàn)同Babinski征。1.薄束2.楔束3.脊髓小腦后束4.脊髓小腦前束5.脊髓丘腦后束6.脊髓丘腦前束7.皮