溫 里 藥分析課件

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1、溫里藥一、含義以溫里祛寒為主要功效，常用以治療里寒證的藥物，稱(chēng)為溫里藥。又稱(chēng)祛寒藥。寒邪為患，有在表在里的不同，在表者為表寒證，“其在皮者汗而發(fā)之”，當(dāng)用發(fā)散風(fēng)寒藥以治療；在里者為里寒證，里寒當(dāng)用溫里祛寒的方法以治之，故溫里藥是治療里寒證的藥物。二、功效與主治溫里藥具有溫里祛寒的功效。是通過(guò)藥物辛熱之性，溫暖臟腑，祛散在里的寒邪，以治療各種里寒證的作用。因其主要?dú)w經(jīng)的不同，而分別具有溫脾、溫胃、溫腎、暖肝、溫肺、溫通經(jīng)脈等多種不同的功效。部分藥物還兼有助陽(yáng)，回陽(yáng)、止痛之功。溫里藥主要適用于里寒證、陽(yáng)氣不足證和亡陽(yáng)證。里寒證有外寒直中臟腑經(jīng)脈，寒由外侵而形成者；也有自身陽(yáng)氣不足，寒從內(nèi)生所

2、致者。寒為陰邪，易于耗傷或郁遏陽(yáng)氣，故里寒多兼見(jiàn)陽(yáng)虛證。其中主要用于脾胃寒證者，稱(chēng)為溫中散寒。又因寒性凝滯收引，易致疼痛，該類(lèi)藥又多能止痛，故本章藥物的功效又常為溫里止痛、祛寒止痛或溫中止痛。里寒證常見(jiàn)證型有：脾胃寒實(shí)證，或脾胃虛寒證，多見(jiàn)脘腹冷痛、嘔吐泄瀉、食欲不振、舌淡苔白等；（溫中散寒止痛）肺寒痰飲證，多見(jiàn)痰鳴咳喘、痰白清稀、舌淡白而滑等；（溫肺化痰）肝經(jīng)受寒證，多見(jiàn)少腹冷痛、寒疝作痛、或厥陰頭痛、或寒痹疼痛等；（暖肝散寒止痛）腎中有寒，或腎陽(yáng)不足證，多見(jiàn)腰膝冷痛、陽(yáng)萎宮寒、夜尿頻多、遺尿滑精等；（溫腎助陽(yáng)）心腎陽(yáng)虛證，多見(jiàn)畏寒肢冷、心悸怔忡、小便不利、肢體浮腫等；（溫陽(yáng)能脈）亡陽(yáng)

3、證，則見(jiàn)畏寒踡臥、汗出神疲、四肢厥冷、脈微欲絕。（回陽(yáng)救逆）三、性能特點(diǎn)本類(lèi)藥能溫散在里的寒邪，因辛能行散，溫?zé)嵘⒑?，故溫里藥味辛性溫?zé)帷１绢?lèi)藥物多具有溫中散寒之功，故多歸脾、胃經(jīng)；其又能溫腎、暖肝、溫心、溫肺者，也歸腎、肝、心、肺。行散溫通屬升浮之性，溫里藥為升浮之藥。部分藥物具有毒性。四、配伍應(yīng)用若外寒內(nèi)侵，而表寒未解者，須與發(fā)散風(fēng)寒藥配伍，以表里雙解。寒主收引，氣機(jī)易于郁滯，兼見(jiàn)氣滯者，常與行氣藥配伍，以溫通氣機(jī)。寒性凝滯，寒凝經(jīng)脈，兼見(jiàn)血瘀者，宜與活血祛瘀藥配伍，以溫通經(jīng)脈。寒與濕合，寒濕內(nèi)阻者，宜與芳香化濕或苦溫燥濕藥配伍，以溫散寒濕。寒性主痛，寒凝疼痛較甚者，當(dāng)與止痛藥配伍，

4、以散寒止痛。寒為陰部，易傷陽(yáng)氣，虛寒相兼，可與補(bǔ)陽(yáng)藥配伍，以溫陽(yáng)散寒。若陽(yáng)虛氣脫者，須與大補(bǔ)元?dú)馑幣湮?，以補(bǔ)氣回陽(yáng)固脫。五、使用注意1.本類(lèi)藥物性多辛溫燥烈，易耗傷陰液，動(dòng)火助熱，故實(shí)熱、陰虛火旺、津血虧虛者忌用。炎熱氣候宜慎用。2.辛溫燥烈之品，易助胎熱，故孕婦宜慎用。3.有毒藥物，應(yīng)注意炮制、劑量及用法，避免中毒，以保證用藥安全。附子為毛莨科多年生草本植物烏頭AconitumcarmichaeliDebx.的子根的加工品。加工炮制為鹽附子、黑附子（黑順片）、白附片用。具有回陽(yáng)救逆,助陽(yáng)補(bǔ)火,散寒止痛的功效。特點(diǎn)為辛散溫補(bǔ),性熱燥烈,入心、腎、脾經(jīng),能上助心陽(yáng)以通脈,中溫脾陽(yáng)以散寒,下

5、補(bǔ)腎陽(yáng)以益火,峻補(bǔ)欲竭之真陽(yáng),追復(fù)散失之元陽(yáng),為回陽(yáng)救逆之要藥,故善治亡陽(yáng)證。本品大辛大熱,性走而不守,通行十二經(jīng)脈而補(bǔ)火助陽(yáng);其辛熱之性,既能溫里祛寒,又可散除在表之寒濕。故用治虛寒性的陽(yáng)痿宮冷、脘腹冷痛、泄瀉、水腫及寒濕痹證等。煎服，3～15g。宜先煎0.5～1小時(shí)，至口嘗無(wú)麻感為度。使用注意：本品辛熱燥烈，易傷陰助火，故熱證、陰虛陽(yáng)亢及孕婦忌用。又因本品有毒，內(nèi)服須炮制，并注意用量和煎煮方法，以免中毒。反半夏、瓜簍、貝母、白蘞、白及。干姜本品為姜科植物姜ZingiberofficinaleRosc.的干燥根莖。具有溫中散寒,回陽(yáng)通脈,溫肺化飲的功效。特點(diǎn)為辛熱燥烈,主入脾胃二經(jīng),長(zhǎng)

6、于溫脾胃之陽(yáng),祛脾胃之寒,為溫中散寒之要藥;又入心經(jīng),回陽(yáng)通脈,但回陽(yáng)之力不如附子強(qiáng),為回陽(yáng)之輔助品;入肺經(jīng),溫肺散寒,化痰飲。故用治脾胃寒證(不論外寒內(nèi)侵或陽(yáng)氣不足之虛證)、亡陽(yáng)證及寒飲伏肺之喘咳。肉桂:具有補(bǔ)火助陽(yáng),散寒止痛,溫經(jīng)通脈的功效。特點(diǎn)為辛散甘補(bǔ),性熱溫通,入脾腎經(jīng),能補(bǔ)命門(mén)之火,助脾腎之陽(yáng),并可引火歸元,為補(bǔ)命火壯元陽(yáng)要藥,善治腎陽(yáng)不足,命門(mén)火衰及脾腎虛寒證之脘腹冷痛、便溏。本品辛散溫通,偏入血分,又可溫營(yíng)血散寒凝通經(jīng)絡(luò)以止痛,故用治寒疝、寒痹、胸痹、陰疽及血寒之經(jīng)閉、痛經(jīng)。此外,還可用治氣血不足證。使用注意本品辛熱，耗陰動(dòng)血，故陰虛火旺，血熱出血者忌用；孕婦慎用；不宜與

7、赤石同用(十九畏)。吳茱萸:具有散寒止痛,溫中止嘔,助陽(yáng)止瀉的功效。特點(diǎn)為辛散苦降,性熱而燥,能溫能散,主入肝經(jīng),既能溫肝散寒止痛,又能疏解肝氣郁滯,尚降厥陰之逆氣,為厥陰肝經(jīng)之引經(jīng)藥。兼入脾胃腎經(jīng),可溫中降逆止嘔,暖脾益腎,助陽(yáng)止瀉。故用治寒滯肝脈諸痛(寒疝腹痛,厥陰頭痛,寒濕腳氣及沖任虛寒之痛經(jīng)經(jīng)閉)、虛寒泄瀉、胃寒嘔吐及肝胃不和之嘔吐吞酸等。小茴香:具有散寒止痛,理氣和中的功效。特點(diǎn)為辛散溫通,主入肝腎,善散厥陰肝經(jīng)寒邪而暖肝