藥物洗脫支架術(shù)后超晚期血栓形成7例ppt課件.ppt

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1、藥物洗脫支架術(shù)后超晚期血栓形成7例邢臺市第三醫(yī)院邢臺市心血管病醫(yī)院齊麗平我院2003年使用藥物洗脫支架以來，經(jīng)血管造影證實(shí)為超晚期（＞1年）支架內(nèi)血栓形成7例（0.17%）形成時間：最長為6年8個月7例中男性5例，女性2例第一次介入治療時最年輕33歲，最年長67歲支架內(nèi)血栓形成時最年輕41歲，最年長71歲合并高血壓3例合并糖尿病3例5例男性病人均有大量吸煙史7例病人均行急診冠脈造影，必要時介入治療2例急診PTCA同時植入支架2例積極抗血小板、抗凝治療3例急診PTCA+積極血小板、抗凝治療6例存活，1例術(shù)后48小

2、時死于心力衰竭病例1第一次住院情況：男性，33歲，2003-11月在外院診斷“急性心肌梗塞”，給予“溶栓”治療。于2003-11-29日在我院行冠狀動脈造影：右冠脈中段散在斑塊，左主干未見狹窄；前降支近段于第一對角支發(fā)出后局限性狹窄70%，中段局限性狹窄90%；回旋支散在斑塊。左室造影：心尖部運(yùn)動減弱。行前降支PCI：中段直接置入CYPHER2.75×18mm，近段置BX-VELOCITY4.0×13mm肝素涂層支架。病例1第二次住院情況：出院后患者堅(jiān)持口服藥物，多次因心悸、胸悶就診，心電圖無缺血動態(tài)改變。于2

3、004-10-20復(fù)查冠脈造影，無支架內(nèi)再狹窄。病例1病例1病例1病例1第三次住院情況：（第一次術(shù)后6年2個月）入院前2小時患者不當(dāng)飲食后出現(xiàn)惡心、嘔吐，腹瀉，呈水樣瀉，繼而出現(xiàn)胸痛，程度重，持續(xù)不緩解，于2010-1-7急診來院。診斷：1、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病急性廣泛前壁、下壁再梗塞陳舊下壁、前壁心肌梗塞前降支PTCA+支架置入術(shù)后心功能I級(KILLIP)2、2型糖尿病3、高脂血癥。病例1急診冠脈造影示：右冠脈彌漫斑塊，呈擴(kuò)張性改變，后降支起始近段70-80%管狀狹窄。前降支近段呈擴(kuò)張性改變，中段于主間

4、隔支發(fā)出后閉塞，對角支近段80%局限性狹窄?；匦浡邏K，近端偏心局限性70%狹窄，高位邊緣支起始近段90%彌漫狹窄，鈍緣支近段90%局限性狹窄。前降支PTCA，未置入支架。病例1病例1病例1病例1于2010-1-13日復(fù)查冠脈造影示前降支中段支架內(nèi)少許血栓，血流TIMI3級病例1病例1目前情況：無心絞痛、心功能不全癥狀，堅(jiān)持雙抗，密切隨訪。病例2第一次住院情況：男性，52歲，“痔瘡”20多年，曾大便后出血，量較多，治療后近3-4年未再出現(xiàn)大便后出血；無糖尿病、高血壓病史，吸煙20多年，20-40支/日，典型

5、勞力心絞痛5年，因心絞痛加重于2005-03-04住院。診斷：冠心病不穩(wěn)定心絞痛病例2。2005-3-13行冠狀動脈造影，三支病變：前降支近中段彌漫性狹窄，最重處70%；左回旋支起始部局限性狹窄60%，遠(yuǎn)端彌漫性狹窄70%；右冠狀動脈第一轉(zhuǎn)折后完全閉塞。右冠狀動脈置入CYPHER3.5×28mm支架，前降支置入CYPHER2.75×33mm支架。病例2第二次住院情況：（術(shù)后8個月）于2005-11-19日復(fù)查冠狀動脈造影：前降支、回旋支原支架內(nèi)血流通暢，無再狹窄，前降支起始近段斑塊致40-50%狹窄，回旋支起始

6、60%局限性狹窄，與2005-3-13日相比，無明顯變化。病例2第三次住院情況：（術(shù)后3年8個月）術(shù)后2年逐漸停氯吡格雷，堅(jiān)持口服阿司匹林75mg，1/晚。因間斷胸悶7-8年，加重3小時于2008-11-113:25急診入院。入院時查體：T36℃P60次/分R20次/分BP120/70mmHg，神清，精神緊張，平臥位，兩肺呼吸音清，未聞及干濕性羅音。心界不大，心率60次/分，律齊，未聞及雜音及心包摩擦音。肝臟不大，雙下肢無浮腫。病例2心電圖：竇性心律，II、III、avF導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.05-0.1mv，T波

7、倒置，I、avL導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.05mv，V2-V4導(dǎo)聯(lián)T波高尖。病例2診斷：冠心病，急性前壁、高側(cè)壁心肌梗塞待定，前降支、右冠PCI術(shù)后，心功能I級(Killip分級)阿司匹林片300mg嚼服、氯吡格雷300mg口服病例2急診冠脈造影：前降支起始近段60-70%狹窄，中段支架內(nèi)近端閉塞，對角支起始80%局限性狹窄。右冠狀動脈遠(yuǎn)段斑塊，致50%狹窄。近中段支架內(nèi)輕度內(nèi)膜增生，未見明顯狹窄。銳緣支起始90%局限性狹窄?；匦鹗冀?0-70%管狀狹窄，鈍緣支近段70-80%管狀狹窄。行前降支PTCA+支架置入

8、術(shù)。6FEBU3.5，PILOT50，2.0×20mmMAVERICK2球囊，14atm多次2.5×28mm愛克塞爾TM支架（14atm）。病例2病例2病例2病例2目前情況：穩(wěn)定勞力性心絞痛病例3第一次住院情況：男性，67歲，有吸煙史10余年，約20支/日2005-6-6因持續(xù)胸悶、出汗9小時余急診入院，入院心電圖：竇性心律，II、III、AVFST抬高0.2-0.5mv，診斷：冠心病