肺結(jié)核病的診斷和治療進(jìn)展ppt課件.ppt

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1、肺結(jié)核病的診斷和治療進(jìn)展前言肺結(jié)核是一種肺部感染性疾病。由于大多數(shù)患者是在院外獲得，因而屬于社區(qū)獲得性感染肺炎（CAP）一種，它是呼吸科門診常見的疾病。不同國(guó)家總延誤的中位值Days前言中國(guó)--全球個(gè)結(jié)核高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一每年新發(fā)病占全球總數(shù)%每年發(fā)生活動(dòng)性肺結(jié)核病人萬(wàn)例其中涂陽(yáng)肺結(jié)核萬(wàn)例前言“三個(gè)不改變”結(jié)核病患病率和死亡率在傳染病中最高不改變結(jié)核病的“六高”不改變（感染率、患病率、死亡率、新涂陽(yáng)率、耐藥率、農(nóng)村患病率）結(jié)核病患病人數(shù)在全球不改變吳儀副總理2006年全國(guó)結(jié)核病防治工作電視電話會(huì)議結(jié)核病感染率全國(guó):44.5%廣東省:44.5%廣州市:67.4%農(nóng)村

2、:35.9%城鎮(zhèn):59.4%城市:55.1%大學(xué)生:38.9%中國(guó)防癆雜志.2002，24（2）全國(guó)結(jié)核病死亡率（/萬(wàn)）全國(guó):—結(jié)核病9.8—肺結(jié)核8.8廣東省:4.5廣州市:5.5死亡原因排位：9全身衰竭心肺功能不全81%咯血中國(guó)防癆雜志.2002，24（2）2000年活動(dòng)性肺結(jié)核患病率患病率（1/10萬(wàn)）中國(guó)防癆雜志.2002，24（2）全國(guó)3次流調(diào)肺結(jié)核患病率（1/10萬(wàn)）患病率（1/10萬(wàn)）肺結(jié)核病的臨床診斷典型肺結(jié)核臨床癥狀呼吸系統(tǒng)癥狀：咳嗽、咳痰或伴有咯血、胸痛、呼吸困難全身結(jié)核中毒癥狀：發(fā)熱（常午后低熱）可伴盜汗、乏力、食欲降低、體重減輕、月經(jīng)失調(diào)

3、者典型肺結(jié)核臨床癥狀在肺結(jié)核患者中，臨床上有14.2%患者無(wú)肺結(jié)核癥狀在有肺結(jié)核癥狀患者中，只有30.5%患者伴有低熱中國(guó)防癆雜志.2002，24（2）結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)它是結(jié)核桿菌感染的標(biāo)誌。其方法是在前臂掌側(cè)下1/3和中1/3結(jié)合部皮下注射PPD5TU結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)然后72小時(shí)觀察其硬結(jié)反應(yīng)，無(wú)硬結(jié)或<5mm者為陰性反應(yīng)；硬結(jié)在5-9mm為一般陽(yáng)性；10-19mm為中度陽(yáng)性；>20mm或不足20mm但有水泡、出血壞死及淋巴管炎者為強(qiáng)陽(yáng)性結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)如歲以內(nèi)兒童未接種卡介苗（即使胸片Ｘ線正常）出現(xiàn)陽(yáng)性者新近陽(yáng)轉(zhuǎn)者強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)者這些表示近期有結(jié)核分枝桿菌感染，

4、即使未發(fā)現(xiàn)病灶，也應(yīng)該作化學(xué)預(yù)防，防止發(fā)病。結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)假陰性的出現(xiàn)：⑴結(jié)核感染變態(tài)反應(yīng)前期⑵免疫系統(tǒng)暫時(shí)受到干擾，如重癥結(jié)核、急性傳染病、發(fā)熱等⑶細(xì)胞免疫功能低下，如艾滋病、腫瘤、年齡老化及糖尿病等結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)假陰性的出現(xiàn)：⑷營(yíng)養(yǎng)不良的影響，如低蛋白血癥等⑸結(jié)素過期或因其他質(zhì)量問題⑹注射技術(shù)不當(dāng)或反應(yīng)判斷記錄錯(cuò)誤肺結(jié)核影像學(xué)診斷胸部X線表現(xiàn)肺結(jié)核的胸部Ｘ線表現(xiàn)復(fù)雜多樣滲出、變質(zhì)（干酪樣壞死）及增殖三個(gè)病理過程，干酪樣壞死組織溶解形成空洞三者可以互相伴存肺結(jié)核影像學(xué)診斷可有如下特點(diǎn)：多發(fā)生在肺上葉尖后段、肺下葉背段、后基底段病變可局限也可多肺段侵犯X線影

5、像可呈多形態(tài)表現(xiàn)（即同時(shí)呈現(xiàn)滲出、增殖、纖維和干酪性病變），也可伴有鈣化肺結(jié)核影像學(xué)診斷可伴有支氣管播散灶可伴胸腔積液、胸膜增厚與粘連呈球形病灶時(shí)（結(jié)核球）直徑多在3cm以內(nèi)周圍可有衛(wèi)星病灶，內(nèi)側(cè)端可有引流支氣管征病變吸收慢（一個(gè)月以內(nèi)變化較小）易合并空洞肺結(jié)核影像學(xué)診斷在肺結(jié)核診斷中，胸部CT檢查可補(bǔ)充X線檢查的不足，可以用于下列情況：結(jié)核瘤或腫塊狀增生性結(jié)核與周圍型肺癌的鑒別，特別2cmn以下單發(fā)球形病灶及抗結(jié)核治療下病灶繼續(xù)增大者肺結(jié)核影像學(xué)診斷肺門及縱隔多組淋巴結(jié)增大不能除外腫瘤時(shí)多發(fā)胸膜腫塊或胸腔積液不能除外腫瘤時(shí)咯血病人胸片和體層正常，臨床疑為肺結(jié)核

6、者胸片及層有可疑的空洞陰影，需要進(jìn)一步確定時(shí)纖維支氣管鏡檢查纖支鏡檢查可引起“激惹”作用在對(duì)126例患者纖支鏡檢前及纖支鏡檢后3天痰菌檢查，其痰菌陽(yáng)性率從20.6%提高到43.7%。南華大學(xué)學(xué)報(bào).醫(yī)學(xué)版.2004，32（4）：纖維支氣管鏡檢查通過纖支鏡檢查既可直接觀察氣管、支氣管樹；通過纖支氣管吸取分泌物，毛刷檢查，活組織檢查以及支氣管肺泡灌洗液進(jìn)行病原學(xué)、細(xì)胞學(xué)、免疫學(xué)和分子生物學(xué)檢查對(duì)支氣管內(nèi)膜結(jié)核及因結(jié)核引起肺不張或含氣不全者進(jìn)行局部用藥治療結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室檢查細(xì)菌學(xué)涂片染色鏡法:靈敏度為每毫升104~105條菌，屬低敏感性的方法培養(yǎng)法：屬中敏感性的方法，時(shí)間

7、約需4~8周結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室檢查痰菌陽(yáng)性率與痰細(xì)菌學(xué)檢查頻率WHO1979.結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室檢查假“菌陰”肺結(jié)核原因：病變是封閉或開放；病變性質(zhì)和其中能夠排出的菌量和排出時(shí)間間歇；結(jié)核分枝桿菌形態(tài)多樣性；結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室檢查假“菌陰”肺結(jié)核原因：個(gè)別細(xì)菌營(yíng)養(yǎng)要求的特異性；細(xì)菌和細(xì)菌營(yíng)養(yǎng)代謝異質(zhì)性；細(xì)菌培養(yǎng)前處理對(duì)細(xì)菌活性影響；結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室檢查血清免疫學(xué)通過測(cè)定人體的結(jié)核抗體及結(jié)核抗原的一種快速簡(jiǎn)單檢查技術(shù)結(jié)核病診斷，特別菌陰肺結(jié)核和肺外結(jié)核診斷中有價(jià)值的實(shí)驗(yàn)室輔助檢查之一結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室檢查分子生物學(xué)聚合酶鏈反應(yīng)（）:它具有快速、特異、靈敏和無(wú)培養(yǎng)依賴性等特征其臨床意義的評(píng)價(jià)仍

8、需認(rèn)真的較長(zhǎng)時(shí)間驗(yàn)證結(jié)核