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《肺內(nèi)小結(jié)節(jié)的影像學(xué)特點(diǎn)和處理策略Fleischner肺結(jié)節(jié)處ppt課件.ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、肺內(nèi)小結(jié)節(jié)的影像學(xué)特點(diǎn)和處理策略 ------Fleischner肺結(jié)節(jié)處理指南的幾點(diǎn)體會(huì) ---曾敦煌肺結(jié)節(jié)定義目前公認(rèn)的肺結(jié)節(jié)(pulmonarynodule)的定義是：邊界清楚的、影像學(xué)不透明的、直徑≤3cm、周圍完全被含氣肺組織包繞的單發(fā)或多發(fā)的肺部結(jié)節(jié)，不伴肺不張、肺門腫大和胸腔積液。根據(jù)肺內(nèi)小結(jié)節(jié)的密度，可將其分成3類：1.純磨玻璃樣結(jié)節(jié)；2.部分磨玻璃樣結(jié)節(jié)；3.實(shí)性結(jié)節(jié)。磨玻璃樣結(jié)節(jié)定義包括邊界清楚和不清的病變但其密度又不足以掩蓋在其中走行的支氣管血管束。磨玻璃樣結(jié)節(jié)一.磨玻璃成分為均勻的磨砂狀陰影，有時(shí)可見小空泡征，通常這樣的毛玻璃樣結(jié)節(jié)進(jìn)展很慢，或數(shù)年無(wú)變
2、化，或僅表現(xiàn)為逐漸密實(shí)。這種影像特征在病理上往往對(duì)應(yīng)為原位腺癌或不典型腺樣增生。二.部分磨玻璃樣結(jié)節(jié)可伴有空泡征、支氣管造影征或微結(jié)節(jié)，其中實(shí)性成分往往為浸潤(rùn)性腺癌。＜5mm的實(shí)性成分以微浸潤(rùn)腺癌多見，或?yàn)轭A(yù)后良好的伏壁生長(zhǎng)型。許多研究都證實(shí)了表現(xiàn)為肺非實(shí)性結(jié)節(jié)的腺癌的CT和病理表現(xiàn)關(guān)系密切，另外還有研究表明長(zhǎng)期存在的小的純GGN，特別是那些直徑＜5mm的純GGN，常被病理證實(shí)為不典型腺瘤樣增生。另外也有數(shù)據(jù)表明，磨玻璃密度結(jié)節(jié)中實(shí)性成分含量越多，預(yù)后越差。病例1一.55歲女性，體檢發(fā)現(xiàn)右上肺陰影2年。無(wú)吸煙史。二.CT影像學(xué)所見：右肺上葉尖段、后段毛玻璃樣結(jié)節(jié)影，密度淺淡為純
3、毛玻璃樣，邊界欠清晰。尖段病灶直徑約6mm,未見分葉毛刺。圖1右上葉尖段毛玻璃樣密度影（GGO）。 病理：肺泡上皮不典型腺瘤樣增生（直徑6 mm）病例255歲男性，體檢發(fā)現(xiàn)右肺陰影9個(gè)月。吸煙600年支。CT影像學(xué)所見：右下肺見一小結(jié)節(jié)12mm×11mm，部分毛玻璃樣影，中心為小片實(shí)性密度，可見一血管進(jìn)入腫瘤。手術(shù)病理：右肺下葉前基底段浸潤(rùn)性腺癌，12mm×10mm×6mm，以 伏壁生長(zhǎng)型為主，伴有乳頭狀腺癌成分。推薦指南1 孤立的、直徑≤5mm的純磨玻璃密度結(jié)節(jié)不 需要CT隨訪觀察有必要采用連續(xù)薄層CT(1mm層厚)觀察以確認(rèn)病灶是否為真實(shí)的GGN，盡可能避免在厚層圖像(通常
4、是5mm)上誤將實(shí)性結(jié)節(jié)診為非實(shí)性結(jié)節(jié)推薦指南2 孤立的＞5mm的純GGN，發(fā)現(xiàn)后3個(gè)月進(jìn)行 CT復(fù)查以確定病變是否依然存在；如果病變?nèi)匀淮?在且沒有變化，則每年CT隨訪復(fù)查，至少持續(xù)3年。對(duì)于表現(xiàn)為純GGN的腺癌，密切監(jiān)測(cè)可以保證在發(fā)現(xiàn)病變后早期識(shí)別，隨訪中提示惡性的危險(xiǎn)因素包括病變大小超過10mm和具有肺癌病史。最重要的是，不止一項(xiàng)研究證實(shí)，在隨訪監(jiān)測(cè)過程中發(fā)現(xiàn)病變?cè)鲩L(zhǎng)后進(jìn)行手術(shù)切除的病變，CT隨訪所造成的時(shí)間耽擱對(duì)病人預(yù)后沒有任何不利影響。推薦指南3 孤立的部分實(shí)性GGN，特別是那些實(shí)性成分直 徑＞5mm的病變，3個(gè)月后復(fù)查發(fā)現(xiàn)病變?cè)鲩L(zhǎng)或沒 有變化時(shí)，應(yīng)該考慮其為惡性可能
5、。1.和純GGN不同的是，大量研究已經(jīng)證明部分實(shí)性GGN較純GGN惡性可能性大。2.Henschke等報(bào)道，低劑量CT篩查結(jié)果呈陽(yáng)性的233例病人中，44例(19%)手術(shù)切除的部分實(shí)性結(jié)節(jié)病人中15例(34%)診斷為惡性，實(shí)性結(jié)節(jié)的惡性率為7%(P<0.001)。更重要的是，部分實(shí)性結(jié)節(jié)的惡性率為63%，純GGN的惡性率為18%。即使在不同大小的結(jié)節(jié)之間比較，部分實(shí)性GGN的惡性率顯著高于實(shí)性結(jié)節(jié)或純GGN(P=0.03)。推薦指南4 有突出病灶的多發(fā)GGN，主要病變需要進(jìn)一步處理。首次檢查3個(gè)月后進(jìn)行CT隨訪證實(shí)病灶仍然存在，建議對(duì)較大病灶進(jìn)一步給予更積極的診斷和處理，尤其是
6、對(duì)內(nèi)部實(shí)性成分＞5mm的病灶.部分實(shí)性特別是那些實(shí)性成分＞5mm的GGN；＞10mm的純GGN；具有毛刺輪廓、空泡征或網(wǎng)格征的不典型的部分實(shí)性結(jié)節(jié)；純GGN或內(nèi)部實(shí)性成分＜5mm的部分實(shí)性結(jié)節(jié)，若隨訪過程中出現(xiàn)病灶大小或密度的變化；或者實(shí)性結(jié)節(jié)出現(xiàn)浸潤(rùn)性病灶特征均要高度懷疑為惡性。在外科手術(shù)切除病例中，8%~22%能發(fā)現(xiàn)多原發(fā)肺癌.實(shí)性結(jié)節(jié)病例3：56歲女性，體檢發(fā)現(xiàn)右下肺結(jié)節(jié)影5個(gè)月無(wú)吸煙史。胸部CT影像學(xué)所見：右肺下葉結(jié)節(jié)狀影，直徑約10mm，邊界清楚與胸膜緊鄰，內(nèi)部密度均勻?yàn)閷?shí)性結(jié)節(jié)。5個(gè)月后隨訪CT薄層重建可見輕度分葉征象。遂剖胸探查。病理：右肺下葉浸潤(rùn)性腺癌，乳頭狀腺
7、癌為主，中分化，腫瘤大小8mm×7mm×7mm。肺良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)的鑒別惡性病變的影像學(xué)特征1.分葉和毛刺：惡性小結(jié)節(jié)的常見影像學(xué)特征是分葉和毛刺，分葉的意義更大。文獻(xiàn)報(bào)道，惡性結(jié)節(jié)伴分葉達(dá)33%~100%，但多達(dá)50%的惡性結(jié)節(jié)中可無(wú)毛刺。2.密度：通過高分辨率CT的三維重建，發(fā)現(xiàn)病灶的密度對(duì)診斷良惡性病變也極有意義。毛玻璃樣結(jié)節(jié)增加了惡性的可能性。文獻(xiàn)報(bào)道，在非鈣化病灶中，19%為非實(shí)質(zhì)性成分，多為磨玻璃或部分磨玻璃樣，其中34%是惡性的。惡性病變的影像學(xué)特征3.混合毛玻璃樣結(jié)節(jié)中，實(shí)
