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《肺內(nèi)小結(jié)節(jié)的影像學(xué)特點和處理策略肺結(jié)節(jié)處ppt課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、肺內(nèi)小結(jié)節(jié)的影像學(xué)特點和處理策略------Fleischner肺結(jié)節(jié)處理指南的幾點體會肺結(jié)節(jié)定義目前公認的肺結(jié)節(jié)(pulmonarynodule)的定義是：邊界清楚的、影像學(xué)不透明的、直徑≤3cm、周圍完全被含氣肺組織包繞的單發(fā)或多發(fā)的肺部結(jié)節(jié)，不伴肺不張、肺門腫大和胸腔積液。根據(jù)肺內(nèi)小結(jié)節(jié)的密度，可將其分成3類：1.純磨玻璃樣結(jié)節(jié)；2.部分磨玻璃樣結(jié)節(jié)；3.實性結(jié)節(jié)。磨玻璃樣結(jié)節(jié)定義包括邊界清楚和不清的病變但其密度又不足以掩蓋在其中走行的支氣管血管束。磨玻璃樣結(jié)節(jié)一.磨玻璃成分為均勻的磨砂狀陰影，有時可見小空泡征，通常這樣的毛玻璃樣結(jié)
2、節(jié)進展很慢，或數(shù)年無變化，或僅表現(xiàn)為逐漸密實。這種影像特征在病理上往往對應(yīng)為原位腺癌或不典型腺樣增生。二.部分磨玻璃樣結(jié)節(jié)可伴有空泡征、支氣管造影征或微結(jié)節(jié)，其中實性成分往往為浸潤性腺癌。＜5mm的實性成分以微浸潤腺癌多見，或為預(yù)后良好的伏壁生長型。許多研究都證實了表現(xiàn)為肺非實性結(jié)節(jié)的腺癌的CT和病理表現(xiàn)關(guān)系密切，另外還有研究表明長期存在的小的純GGN，特別是那些直徑＜5mm的純GGN，常被病理證實為不典型腺瘤樣增生。另外也有數(shù)據(jù)表明，磨玻璃密度結(jié)節(jié)中實性成分含量越多，預(yù)后越差。病例1一.55歲女性，體檢發(fā)現(xiàn)右上肺陰影2年。無吸煙史。二.
3、CT影像學(xué)所見：右肺上葉尖段、后段毛玻璃樣結(jié)節(jié)影，密度淺淡為純毛玻璃樣，邊界欠清晰。尖段病灶直徑約6mm,未見分葉毛刺。圖1右上葉尖段毛玻璃樣密度影（GGO）。 病理：肺泡上皮不典型腺瘤樣增生（直徑6 mm）病例255歲男性，體檢發(fā)現(xiàn)右肺陰影9個月。吸煙600年支。CT影像學(xué)所見：右下肺見一小結(jié)節(jié)12mm×11mm，部分毛玻璃樣影，中心為小片實性密度，可見一血管進入腫瘤。手術(shù)病理：右肺下葉前基底段浸潤性腺癌，12mm×10mm×6mm，以 伏壁生長型為主，伴有乳頭狀腺癌成分。推薦指南1孤立的、直徑≤5mm的純磨玻璃密度結(jié)節(jié)不 需要CT隨訪
4、觀察有必要采用連續(xù)薄層CT(1mm層厚)觀察以確認病灶是否為真實的GGN，盡可能避免在厚層圖像(通常是5mm)上誤將實性結(jié)節(jié)診為非實性結(jié)節(jié)推薦指南2孤立的＞5mm的純GGN，發(fā)現(xiàn)后3個月進行CT復(fù)查以確定病變是否依然存在；如果病變?nèi)匀淮?在且沒有變化，則每年CT隨訪復(fù)查，至少持續(xù)3年。對于表現(xiàn)為純GGN的腺癌，密切監(jiān)測可以保證在發(fā)現(xiàn)病變后早期識別，隨訪中提示惡性的危險因素包括病變大小超過10mm和具有肺癌病史。最重要的是，不止一項研究證實，在隨訪監(jiān)測過程中發(fā)現(xiàn)病變增長后進行手術(shù)切除的病變，CT隨訪所造成的時間耽擱對病人預(yù)后沒有任何不利影響
5、。推薦指南3孤立的部分實性GGN，特別是那些實性成分直 徑＞5mm的病變，3個月后復(fù)查發(fā)現(xiàn)病變增長或沒 有變化時，應(yīng)該考慮其為惡性可能。1.和純GGN不同的是，大量研究已經(jīng)證明部分實性GGN較純GGN惡性可能性大。2.Henschke等報道，低劑量CT篩查結(jié)果呈陽性的233例病人中，44例(19%)手術(shù)切除的部分實性結(jié)節(jié)病人中15例(34%)診斷為惡性，實性結(jié)節(jié)的惡性率為7%(P<0.001)。更重要的是，部分實性結(jié)節(jié)的惡性率為63%，純GGN的惡性率為18%。即使在不同大小的結(jié)節(jié)之間比較，部分實性GGN的惡性率顯著高于實性結(jié)節(jié)或純GGN
6、(P=0.03)。推薦指南4有突出病灶的多發(fā)GGN，主要病變需要進一步處理。首次檢查3個月后進行CT隨訪證實病灶仍然存在，建議對較大病灶進一步給予更積極的診斷和處理，尤其是對內(nèi)部實性成分＞5mm的病灶.部分實性特別是那些實性成分＞5mm的GGN；＞10mm的純GGN；具有毛刺輪廓、空泡征或網(wǎng)格征的不典型的部分實性結(jié)節(jié)；純GGN或內(nèi)部實性成分＜5mm的部分實性結(jié)節(jié)，若隨訪過程中出現(xiàn)病灶大小或密度的變化；或者實性結(jié)節(jié)出現(xiàn)浸潤性病灶特征均要高度懷疑為惡性。在外科手術(shù)切除病例中，8%~22%能發(fā)現(xiàn)多原發(fā)肺癌.實性結(jié)節(jié)病例3：56歲女性，體檢發(fā)現(xiàn)右
7、下肺結(jié)節(jié)影5個月無吸煙史。胸部CT影像學(xué)所見：右肺下葉結(jié)節(jié)狀影，直徑約10mm，邊界清楚與胸膜緊鄰，內(nèi)部密度均勻為實性結(jié)節(jié)。5個月后隨訪CT薄層重建可見輕度分葉征象。遂剖胸探查。病理：右肺下葉浸潤性腺癌，乳頭狀腺癌為主，中分化，腫瘤大小8mm×7mm×7mm。肺良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)的鑒別惡性病變的影像學(xué)特征1.分葉和毛刺：惡性小結(jié)節(jié)的常見影像學(xué)特征是分葉和毛刺，分葉的意義更大。文獻報道，惡性結(jié)節(jié)伴分葉達33%~100%，但多達50%的惡性結(jié)節(jié)中可無毛刺。2.密度：通過高分辨率CT的三維重建，發(fā)現(xiàn)病灶的密度對診斷良惡性病變也極有意義。毛玻璃樣
8、結(jié)節(jié)增加了惡性的可能性。文獻報道，在非鈣化病灶中，19%為非實質(zhì)性成分，多為磨玻璃或部分磨玻璃樣，其中34%是惡性的。惡性病變的影像學(xué)特征3.混合毛玻璃樣結(jié)節(jié)中，實性成分占體積越小，病理組織成
