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1、冷熱療法冷熱療法的應(yīng)用冷熱療法是臨床上常用的物理治療方法。人體皮膚內(nèi)分布著大量的神經(jīng)末梢，可以感受著各種不同的刺激。冷熱療法的應(yīng)用冷熱因子是一種溫度刺激當(dāng)這種刺激作用于皮膚表面時，神經(jīng)末梢發(fā)出沖動，通過傳入神經(jīng)纖維傳到大腦皮層，對沖動進(jìn)行識別并通過傳出神經(jīng)纖維發(fā)出指令，使皮膚和內(nèi)臟器官的血管收縮或擴(kuò)張，改變機(jī)體各系統(tǒng)的體液循環(huán)和代謝活動，使機(jī)體免受損傷或達(dá)舒適、治療目的。第一節(jié)熱療法熱療法（applicationofheat）是應(yīng)用高于人體溫度的物質(zhì)，作用于機(jī)體的局部或全身，使血管擴(kuò)張，促進(jìn)血液循環(huán)，達(dá)到消炎、解除痙攣、止痛、舒適等治療的
2、方法。一、目的與適應(yīng)癥促進(jìn)炎癥的消散或局限減輕深部組織的充血與腫脹緩解疼痛促進(jìn)傷口愈合提升體溫與保暖增進(jìn)舒適（一）促進(jìn)炎癥的消散或局限熱因子可使局部血管擴(kuò)張加快血液循環(huán)速度增強(qiáng)新陳代謝和白細(xì)胞的吞噬功能。（一）促進(jìn)炎癥的消散或局限在炎癥早期應(yīng)用熱療，可以促進(jìn)炎性滲出物吸收與消散；在炎癥后期用熱，可促進(jìn)白細(xì)胞釋放蛋白溶解酶，溶解壞死組織，使炎癥局限因此，臨床多用于某些局部感染與化膿的輔助治療。（二）減輕深部組織的充血與腫脹溫?zé)峥墒蛊つw血管擴(kuò)張血流量增多由于全身循環(huán)血量的重新分布可減輕深部組織的充血與腫脹臨床上采用足浴方法減輕頭部充血,手浴方
3、法減輕肺部充血（三）緩解疼痛溫?zé)岽碳つ芙档屯从X神經(jīng)的興奮性改善血液循環(huán)減炎性水腫解除局部神經(jīng)末稍的壓力加速組織胺等致痛物質(zhì)的運(yùn)出（三）緩解疼痛熱療可使肌肉、肌腱、韌帶等組織松弛，從而緩解疼痛。臨床適用于肢體的局部感染、關(guān)節(jié)、肌肉緊張所致的疼痛（四）促進(jìn)傷口愈合熱可增加局部新陳代謝，改善局部血液循環(huán)，使組織得到更多的氧和營養(yǎng)物質(zhì)，有助于肉芽組織的生長，加速傷口的愈合。（五）提升體溫與保暖在體表用熱后使皮膚血管擴(kuò)張，促進(jìn)血液循環(huán)，將體熱帶往全身，使體溫升高。臨床用于早產(chǎn)兒及身體虛弱、末稍循環(huán)不良的患者。（六）增進(jìn)舒適當(dāng)環(huán)境溫度較低時，局部或全
4、身應(yīng)用熱療，可增進(jìn)溫暖與舒適，并且還可以促進(jìn)睡眠。二、影響熱效應(yīng)的因素用熱的方法用熱的部位用熱的時間用熱的面積環(huán)境溫度個體差異（一）用熱的方法干熱濕熱干熱法干熱是皮膚接觸熱的固體治療的溫度一般在60~70℃，如常用的熱水袋、電烤燈、紅外線等；濕熱法濕熱是皮膚直接接觸熱的液體，因為水比空氣導(dǎo)熱性能強(qiáng)、滲透力大，所以濕熱的溫度要低于干熱的溫度一般為50℃左右。常用的有濕熱敷、熱浸泡、熱坐浴、水療等。（二）用熱的部位人體的皮膚薄厚分布不均手和腳的皮膚較厚，對熱的耐受力強(qiáng)軀體的皮膚較薄，對熱的耐受力較為敏感因此臨床用熱時應(yīng)防止?fàn)C傷。（三）用熱的時
5、間熱療應(yīng)用需要有一定的時間才能產(chǎn)生效應(yīng)，一般在15~30min之間但應(yīng)用時間過長所產(chǎn)生的繼發(fā)效應(yīng)將抵消治療效應(yīng)，同時還會導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生。因此，熱療應(yīng)用30min應(yīng)停止，讓組織有復(fù)原的時間。（四）用熱的面積人體接受熱療面積的大小與機(jī)體反應(yīng)的強(qiáng)弱有關(guān)用熱面積大，機(jī)體反應(yīng)較強(qiáng)；用熱面積小，則較弱。但應(yīng)注意面積越大，機(jī)體的耐受性就越差因此，在實施全身用熱時，護(hù)士應(yīng)特別注意觀察患者的反應(yīng)（五）環(huán)境溫度環(huán)境溫度直接影響著治療效果當(dāng)室溫過低時，熱散發(fā)過快，熱效應(yīng)減低用熱的溫度與體表的溫度相差越大，機(jī)體對熱的刺激反應(yīng)也越強(qiáng)烈（六）個體差異不同的機(jī)體、
6、精神狀態(tài)、年齡、性別以及神經(jīng)系統(tǒng)對溫?zé)岽碳さ恼{(diào)節(jié)功能，局部皮膚對熱的耐受力有所差異所以，用同一強(qiáng)度的溫度刺激，會產(chǎn)生不同的效應(yīng)（六）個體差異老年人的感覺功能減退，對熱刺激的反應(yīng)比較遲鈍嬰幼兒的體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善，對溫?zé)岽碳さ姆磻?yīng)較為強(qiáng)烈因此，對老年人、嬰幼兒應(yīng)用熱療法時應(yīng)慎重三、禁忌癥急性腹痛未明確診斷前面部危險三角區(qū)的感染各種臟器的內(nèi)出血時軟組織損傷或扭傷早期其它情況（一）急性腹痛未明確診斷前熱療法雖能緩解疼痛但容易掩蓋病情真相影響疾病的診斷與治療（二）面部危險三角區(qū)的感染因此處血管豐富面部血管沒有瓣膜，且與顱內(nèi)海綿竇相通應(yīng)用熱療可
7、使血管擴(kuò)張，血流增多導(dǎo)致細(xì)菌及毒素進(jìn)入血循環(huán)，促進(jìn)炎癥擴(kuò)散造成顱內(nèi)感染引起敗血癥（三）各種臟器的內(nèi)出血時熱療法使局部血管擴(kuò)張，增加臟器的血流量和血管的通透性而加重出血（四）軟組織損傷或扭傷早期在48h以內(nèi)如局部用熱可促進(jìn)血液循環(huán)加重皮下出血、腫脹和疼痛（五）其它情況惡性腫瘤的部位對熱過敏者開放性傷口睪丸處孕婦的腹部心臟病末稍血管疾病糖尿病局部麻痹感覺異常者慎用四、熱療的方法熱水袋的應(yīng)用熱坐浴熱濕敷溫水浸泡（一）熱水袋的應(yīng)用theuseofhotwaterbags用于保暖、舒適、解除痙攣、鎮(zhèn)痛水溫60~70℃——一般患者∠50℃——老年、小
8、兒、昏迷末稍循環(huán)不良、麻醉未清醒者熱水袋用物熱水袋使用法將熱水袋放在所需部位使用熱水袋注意事項加強(qiáng)巡視，嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度患者及家屬不得自行調(diào)節(jié)熱水袋溫度一旦發(fā)現(xiàn)皮膚潮紅、疼痛等反應(yīng)，應(yīng)立即停
