資源描述：
《精品資料8溫疫教學(xué)課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、溫疫(註)瘟疫瘟疫亦稱大流行病，指大型且具有傳染力的流行病，在廣大區(qū)域傳染人或其他物種。中國(guó)古籍著作《集韻》·平聲·魂韻：「瘟，疫也?！?，而唐代作家柳宗元於《永州龍興寺息壤記行文》：「南方多疫，勞者先死。」。至於瘟疫一詞乃自古沿用至今，最早運(yùn)用此字的著作，可能為《抱樸子》·內(nèi)篇·微旨：「經(jīng)瘟疫則不畏，遇急難則隱形。」(註)鼠疫受感染者通常在3-7天潛伏期之後，開(kāi)始出現(xiàn)“流感樣”癥狀?；颊咄ǔ１憩F(xiàn)為發(fā)燒、虛弱，迅速併發(fā)肺炎而出現(xiàn)呼吸短促、胸悶、咳嗽，有時(shí)咯出血痰或稀薄泡沫。也可能出現(xiàn)噁心、嘔吐和腹痛。腺鼠疫的主要癥狀：最為常見(jiàn)，多發(fā)生於流行初期，淋巴結(jié)在病程第1天即有增大，伴
2、紅、腫、痛，於第2～4天達(dá)高峰。肺鼠疫的主要癥狀：多見(jiàn)於流行期的高峰，患者毒血癥顯著，在24～36小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)咳嗽、呼吸短促、紫紺等，繼而發(fā)生較著的胸痛，患者可因休克、心力衰竭等而於2～3日內(nèi)死亡，臨終前患者全身皮膚呈高度發(fā)紺，故有“黑死病”之稱。(註)鼠疫敗血型鼠疫的主要癥狀：敗血性鼠疫在感染直接通過(guò)血流傳播時(shí)發(fā)生，但無(wú)“腹股溝淋巴結(jié)炎”的跡象。也是臨床上最嚴(yán)重的病型之一，病人有極度明顯的全身反應(yīng)，惡寒，高熱，劇烈頭痛(衛(wèi)氣分證)，狂躁，譫語(yǔ)，神志不清(營(yíng)分證)，心音微弱，血壓下降，時(shí)有血尿、血便或血性嘔吐物，進(jìn)而發(fā)生感染性休克、彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）等併發(fā)癥(血分證)
3、，不及時(shí)搶救1-3天便可死亡。前言溫疫是感受疫癘之毒而發(fā)生的急性熱病，就其性質(zhì)而言，有濕熱疫與暑燥疫之分。吳又可《溫疫論》所論之溫疫即為濕熱穢濁之疫；而余師愚《疫疹一得》所論之溫疫，則為暑燥淫熱之疫。(註)《溫疫論》作者吳又可，名有性，字又可，號(hào)淡齋。西元1582－1652年（明萬(wàn)曆十年-清順治九年）明代江蘇吳縣人。本書(shū)共二卷，卷一載論文五十篇，主要闡發(fā)溫疫之病因、病機(jī)、證候、治療，並從中參論溫疫與傷寒的區(qū)別。卷二載論文三十篇，著重?cái)浭鰷匾叩母鞣N兼挾證治，還設(shè)立了多篇有關(guān)溫疫的質(zhì)疑正誤及疫癘證治的辨論文章。是中醫(yī)第一部急性傳染病專著。(註)《疫疹一得》作者余師愚名霖，字師愚
4、。清初，安徽桐城人。溫病專書(shū)。二卷。作者以其父死於時(shí)疫，故究心於疫疹的臨床研究，頗有心得，著成此書(shū)。全書(shū)重點(diǎn)論述疫診證治，余氏擅長(zhǎng)用石膏治疫疹、溫病，曾有「非石膏不足以治熱疫」的臨床見(jiàn)解，並創(chuàng)用了清瘟敗毒飲等效方，在一定程度上豐富和發(fā)展了疫診治法。濕熱疫定義吳又可《溫疫論》：「夫溫疫之為病，非風(fēng)、非寒、非暑、非濕，乃天地間別有一種異氣所感?！褂帧敢哒吒刑斓刂O氣」。大膽突破外感傳統(tǒng)的四時(shí)六淫說(shuō)，創(chuàng)癘氣致病說(shuō)。(註)癘氣各種具有強(qiáng)烈傳染性病邪的統(tǒng)稱。病因及病候特點(diǎn)﹝病因﹞濕熱疫是由於感受濕熱疫毒所引起?！静『蛱攸c(diǎn)】其發(fā)病機(jī)轉(zhuǎn)，吳又可認(rèn)為「邪由口鼻而入，舍於伏膂之內(nèi)，附近於胃，
5、即內(nèi)經(jīng)所謂橫連膜原」。所以本病病機(jī)，既非在表，亦非在裏，而在半表半裏之膜原。病候特點(diǎn)濕熱疫毒，錮結(jié)不解。可有兩種傳變趨向，如病邪外出，即可出現(xiàn)太陽(yáng)表證;如入裏化燥，可出現(xiàn)陽(yáng)明腑實(shí)裏證。由於疫毒深重，多反復(fù)傳變，所以吳氏溫疫論中又有九傳的敘述?？傊?，本病傳變多端，與一般溫病有所不同。臨證時(shí)，不可忽視。濕熱疫毒口鼻膜原陽(yáng)明腑實(shí)太陽(yáng)表證病邪外出入裏化燥濕熱疫治則﹝治則﹞本病濕濁之邪較重，熱邪為其所遏而難以透達(dá)，故治療以疏利透達(dá)為原則，不可強(qiáng)用發(fā)汗之方或攻裏之劑，徒傷正氣。但如邪鬱於表的，則可合以透表，邪結(jié)於裏的，則合以瀉下。(註)疏利透達(dá)即是疏利氣機(jī)，透達(dá)邪氣。辨證論治(一)邪遏
6、膜原(一)邪遏膜原[證候]初起憎寒壯熱，嗣後但熱不寒，晝夜發(fā)熱，日晡益甚，頭痛身痛;其脈不浮不沈而數(shù)，舌苔濁膩，苔白如積粉，舌質(zhì)紅絳。[病機(jī)特點(diǎn)]本證初起，雖似傷寒，但來(lái)勢(shì)急驟，寒熱俱重，脈不浮緩、浮緊，苔白如積粉，舌質(zhì)紅絳，這就與傷寒的寒重?zé)彷p不同。(註)日晡：下午三至五時(shí)左右濕熱疫初起憎寒壯熱頭痛身痛嗣後但熱不寒晝夜發(fā)熱脈不浮不沈而數(shù)日晡益甚舌苔濁膩苔白如積粉舌質(zhì)紅絳熱鬱於裏濕熱疫-邪遏膜原病機(jī)邪遏膜原膜原之邪外出於表濕熱夾穢濁內(nèi)阻邪遏膜原治法﹝治法﹞濕熱疫為濕熱穢濁相搏，治宜達(dá)原飲透達(dá)鬱遏之邪。由於邪不在表，所以忌用發(fā)汗;胃腑不實(shí)，所以忌用攻下;熱中有濕，則不能單純清
7、熱;濕中有熱，又忌片面燥濕。本證初起一般汗、下之法皆所禁忌。邪遏膜原治法如服達(dá)原飲後，舌變黃色，隨現(xiàn)胸膈滿痛，人渴煩燥，此為濕熱之邪內(nèi)傳陽(yáng)明，逐漸化燥阻塞胃腑，而膜原之邪，仍然錮結(jié)未解，可用達(dá)原飲加大黃下之。邪遏膜原治療方劑[方劑]達(dá)原飲（溫疫論）。檳榔二錢(qián)，厚樸一錢(qián)，草果一錢(qián)，知母一錢(qián)，芍藥一錢(qián)，黃芩一錢(qián)，甘草五分。上用水二鐘，煎八分，午後溫服。達(dá)原飲方解方中檳榔、厚樸、草果溫運(yùn)氣機(jī)，疏利濕滯，白芍滋陰和血，黃芩、知母清熱，甘草和中，合之以疏利透達(dá)膜原之邪。(二)邪傳陽(yáng)明1.陽(yáng)明氣熱[證候]壯熱口渴，大汗出，舌苔
