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1、第九章 內(nèi)傷掌握熟悉了解第一節(jié)內(nèi)傷概論凡暴力引起人體內(nèi)部氣血、經(jīng)絡(luò)、臟腑受損或功能紊亂，而產(chǎn)生一系列癥狀者，統(tǒng)稱內(nèi)傷。皮肉筋骨的損傷可傷及氣血，引起臟腑、經(jīng)絡(luò)功能紊亂，出現(xiàn)各種損傷證候。傷科的內(nèi)傷與中醫(yī)內(nèi)科的內(nèi)傷有著根本區(qū)別：1.傷科的內(nèi)傷必須由外力損傷引起2.中醫(yī)內(nèi)科的內(nèi)傷則是由七情、六欲、勞倦、飲食等原因所致正因?yàn)閭频膬?nèi)傷與內(nèi)科的內(nèi)傷在癥因方面各有所異，因此它們之間的分類、病機(jī)、癥狀及治療方法也就截然不同，在臨床上應(yīng)加以鑒別。一、病因病機(jī)1．外因：內(nèi)傷的產(chǎn)生與外力作用的性質(zhì)、特點(diǎn)密切相關(guān)。外力的大小
2、、方式、時(shí)間、速度等可造成不同的損傷。1）直接暴力：多由跌仆、墜墮、撞擊、敲打、壓軋、拳擊、毆打而致。臨床以傷血為主要特征，并可直接損傷其所在部位的氣血、經(jīng)絡(luò)、臟腑。2）間接暴力：多由于負(fù)重、閃挫或扭捩等引起。因用力過度屏氣而引起的內(nèi)傷，俗稱屏傷；因用力時(shí)體位不正，動(dòng)作不協(xié)調(diào)而突然閃挫或強(qiáng)力扭捩所引起的內(nèi)傷，稱為閃傷或扭傷。間接暴力引起的損傷，以傷氣為主。3）肌肉收縮力：如老年人強(qiáng)力打噴嚏、咳嗽，以致肋間肌強(qiáng)烈收縮，可引起肋骨骨折，造成胸部的氣血兩傷。又如人體在毫無準(zhǔn)備的情況下，腹肌驟然強(qiáng)力收縮可致腹部傷
3、氣，甚至氣血兩傷。2．內(nèi)因：內(nèi)傷的發(fā)生與原有病變因素有很大的關(guān)系。內(nèi)傷的發(fā)生與職業(yè)工種也有一定的關(guān)系，如運(yùn)動(dòng)員、舞蹈、雜技、武打演員容易發(fā)生各種運(yùn)動(dòng)損傷；經(jīng)常彎腰負(fù)重的工人容易發(fā)生慢性腰部勞損。損傷的病因比較復(fù)雜，往往是內(nèi)外因素綜合的結(jié)果。因此，必須正確理解內(nèi)因與外因這一辨證關(guān)系，才能認(rèn)識(shí)內(nèi)傷疾患的發(fā)生與發(fā)展規(guī)律，更好地掌握內(nèi)傷的辨證論治方法。二、診查要點(diǎn)：1．全身癥狀：由于氣滯血瘀，經(jīng)絡(luò)阻滯，臟腑不和，往往有神疲納呆，夜寐不安，便秘，形羸消瘦，舌紫暗或有瘀斑，脈浮數(shù)或弦緊，舌質(zhì)紅，苔黃厚膩。若氣逆血蘊(yùn)于
4、肺臟，則胸脅滿悶，喘咳少氣；若亡血過多，則口渴煩躁小便短少；若瘀血攻心，則昏憒不知人事。嚴(yán)重的內(nèi)傷還可出現(xiàn)面色蒼白，肢體厥冷，汗出如油，冷汗戰(zhàn)栗，呼吸低微，尿量減少，血壓下降，脈芤或微細(xì)甚至消失，煩躁不安或神志淡漠等厥逆現(xiàn)象。2．局部癥狀（1）一般癥狀：①疼痛：絡(luò)脈受損，氣機(jī)凝滯，阻塞經(jīng)絡(luò)，不通則痛。氣滯者，痛無定處；血瘀者，痛有定處；傷在胸脅者，局部壓痛、胸脅脹滿、牽掣作痛，常伴咳嗽、呼吸不暢；傷在腹部，脘腹脹痛、刺痛，常伴嘔吐血、食欲不振、便秘；傷在腰背，則腰背痛，下肢放射痛等；傷在頭顱，則可見頭痛、
5、暈厥、煩躁、失眠、神志昏迷等癥。②腫脹青紫：經(jīng)脈受傷，營血離經(jīng)，阻塞絡(luò)道，瘀滯于肌膚腠理，故出現(xiàn)腫脹。若血行之道不得宣通，溢于皮下，不能消散，則成青紫瘀斑。損傷后瘀血留內(nèi)，若阻于營衛(wèi)則郁而生熱，久則熱盛肉腐而為膿；若積于胸脅則為痞滿脹悶；若結(jié)于臟腑則為癥瘕積聚。若瘀血流注四肢關(guān)節(jié)，或留于胸腹腰背，則形成結(jié)塊。③功能障礙：由于損傷后氣血阻滯引起劇烈疼痛，肌肉反射性痙攣以及組織器官的損害，可引起肢體、軀干或組織器官發(fā)生不同程度的功能障礙。傷在手臂則活動(dòng)受限；傷在下肢則步履無力或行動(dòng)困難；傷在腰背則俯仰阻抑；傷
6、在關(guān)節(jié)則屈伸不利；傷在顱腦則神明失守；傷在胸脅則心悸氣急；傷在肚腹則脘腹痞滿脹悶。（2）特殊癥狀：①氣血損傷：傷氣：氣滯、氣閉、氣逆、氣虛、氣脫傷血：瘀血、血熱、血虛、亡血、血脫②經(jīng)絡(luò)損傷：表現(xiàn)為經(jīng)絡(luò)循行部位的疼痛等。③臟腑損傷：不同的臟腑有不同的功能，不同的臟腑損傷，有不同的特殊癥狀。三、治療：內(nèi)傷之癥，不外乎在氣在血。但由于損傷之癥，氣血虧損，外邪可乘虛而入，故變癥多端，因此在臨床中必須隨癥靈活運(yùn)用。內(nèi)傷治療方法分內(nèi)治和外治兩種。1．閉證：閉合性顱腦與嚴(yán)重肢體損傷，往往會(huì)產(chǎn)生閉證。閉證屬實(shí)證，是由于傷
7、后氣機(jī)不利，閉塞機(jī)竅所致，其臨床表現(xiàn)主要為傷后立即出現(xiàn)昏迷，牙關(guān)緊閉，氣粗痰鳴，四肢痙厥，脈弦勁有力。傷科內(nèi)傷的閉證多為氣閉。閉證的治療，以開閉通竅為主，其一般急救措施如下：(1)一般處理：患者應(yīng)平臥，保持安靜，避免過多搬動(dòng)，注意保暖和防暑，維持正常體溫。(2)保持呼吸道通暢(3)開竅通關(guān)法①取嚏開竅法 ②熏鼻開竅法(4)針灸療法(5)其它：若呼吸、心跳停止應(yīng)立即予以人工呼吸、胸處心臟擠壓等急救措施。2．脫證（休克）：由于機(jī)體遭受到強(qiáng)烈襲擊后，出現(xiàn)的多種重要機(jī)能嚴(yán)重障礙的綜合證。脫證原因是機(jī)體遭受到嚴(yán)
8、重?fù)p傷后，由于大量出血，劇烈疼痛，組織壞死，分解代謝產(chǎn)物的釋放和吸收等有害因素，使神經(jīng)、循環(huán)、內(nèi)分泌、新陳代謝等正常生理功能紊亂所致。脫證的臨床特征為：面色蒼白、四肢厥冷，額出冷汗，神態(tài)遲鈍，短氣懶言，心慌口渴，呼吸急促，血壓下降，脈細(xì)欲絕，甚至昏迷不醒。脫證臨床可分為亡陽與亡陰。脫證的治療以回陽固脫，救陰斂陽為主要法則。其一般急救措施如下：(1)一般處理：保持安靜，避免過多的搬運(yùn)，注意保溫與防暑。有開放創(chuàng)面者應(yīng)給予簡單的清潔
