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1、常見的機械通氣模式代菁MICU機械通氣的目的嚴重呼吸衰竭病人的一種呼吸支持方法，不是病因治療，而是為病因治療爭取時間和創(chuàng)造條件。明確機械通氣的目的，恰當掌握適應(yīng)癥和應(yīng)用指針當建立機械通氣的病理生理基礎(chǔ)不再存在時，機械通氣應(yīng)盡早撤出。常見的模式A/C－VCVA/C－PCVPSVSIMV(VCorPC)+PSVIRVPAVBIPAPVV+MMV選擇不同機械通氣模式的目的改善通氣改善氣體的交換緩解呼吸窘迫降低呼吸氧耗，逆轉(zhuǎn)呼吸肌疲勞改善壓力-容量關(guān)系預(yù)防和治療肺不張改善順應(yīng)性預(yù)防進一步損傷其他保障鎮(zhèn)靜肌松安全、維持胸壁穩(wěn)定性呼吸模式介紹吸氣如何開始吸氣如何進
2、行吸氣如何結(jié)束呼氣如何進行呼氣末正壓PEEP呼氣末肺泡壓大于0實際上PEEP在整個呼吸周期皆存在使呼吸周期的基線上臺，影響峰壓、平臺壓和平均氣道壓tPPEEP呼氣末正壓PEEP治療急性肺損傷或肺水腫提高氧分壓改善肺泡和肺間質(zhì)水腫擴張陷閉的肺泡保持FRC增加肺組織順應(yīng)性對抗內(nèi)源性PEEPi，治療COPD降低機械通氣阻力tPPEEP呼氣末正壓PEEP一般設(shè)置為3~5cmH2O在COPD病人中，一般按照PEEPi的75％設(shè)置在ARDS病人中，以P-V曲線上的低位拐點參考觸發(fā)靈敏度在有自主呼吸時，病人通過觸發(fā)靈敏度觸發(fā)呼吸機送氣。壓力觸發(fā)(pressuretr
3、igger)-1to-2cmH2O流量觸發(fā)(flowtrigger)-1to-3lpm其設(shè)置值要盡量保證既沒有假觸發(fā)，又不存在觸發(fā)困難。吸氣開始患者觸發(fā)時間觸發(fā)呼吸機的使用應(yīng)盡量保留病人的自主呼吸吸氣的開始TbTbTbVIMPIMVIMTb=60/fTheventilatormonitorstimeintervalsfromaspecificevent(forexample,triggeringaPIMorthetransitionfrominspirationtoexhalation.)DuringA/Cintheabsenceofpatientef
4、fort,theventilatordeliversoneinspirationatthebeginningofeverybreathperiod,asshowninfigure.Suchabreathiscalledaventilator-initiatedmandatory(VIM)breath.Ifthepatient’sinspiratoryeffortsgenerateapressureorflowtriggerbeforethebreathcyclehaselapsed,theventilatordeliversaPIM.吸氣的開始1t吸氣
5、相根據(jù)預(yù)置的呼吸頻率或當患者觸發(fā)時開始吸氣觸發(fā)的方式—壓力觸發(fā)P(cmH2O)呼氣末氣道壓力下降=患者開始吸氣=呼吸機開始送氣吸氣觸發(fā)的方式—壓力觸發(fā)壓力觸發(fā)靈敏度的設(shè)置指氣道壓力較PEEP下降的水平0–－20cmH2O例如PEEP=0(10)Triggersensitivity=-2即氣道壓力為-2(8)cmH2O時呼吸機開始送氣PPEEPt吸氣觸發(fā)的方式—流量觸發(fā)呼氣流量?吸氣管路中氣體流量吸氣管路呼氣管路呼氣末吸氣觸發(fā)的方式—流量觸發(fā)呼氣流量<吸氣管路中氣體流量提示：患者開始吸氣吸氣管路呼氣管路開始吸氣吸氣觸發(fā)的設(shè)置-200觸發(fā)靈敏度難易A/C模
6、式即輔助/控制模式病人無自主呼吸病人有自主呼吸分為A/C－VCV和A/C—PCV兩種控制輔助容量控制通氣VolumeControlVentilation(VCV)A/C－VCV是以控制送氣時的潮氣量為目的，即呼吸機在給病人送氣時，每次送氣的容量一定。氣道壓力是變化的。有自主呼吸的病人，通過觸發(fā)靈敏度觸發(fā)呼吸機送氣。呼吸機送氣的方式由呼吸機決定。吸氣過程幾乎由呼吸機做功，病人所做的功很少。參數(shù)設(shè)置FiO2(%)潮氣量(Vt)或分鐘通氣量觸發(fā)靈敏度吸氣流速(l/min)流速波形呼吸頻率(b/min)吸氣末暫停時間(s)或吸氣末暫停百分比(%)吸呼比PEEP
7、(cmH2O)潮氣量的設(shè)置成人5-15ml/kg病人身材、基礎(chǔ)VT、肺胸順應(yīng)性、死腔量、氣道阻力以及如何避免VILI盡量保持氣道峰壓不超過40cmH2O,平臺壓不超過35cmH2O.潮氣量的設(shè)置小潮氣量5-8ml/kgARDS、嚴重氣流阻塞呼吸頻率（f）(b/min)當患者沒有自主呼吸時，患者總的呼吸頻率等于設(shè)置的背景頻率。當患者有自主呼吸時，患者總的呼吸頻率等于或大于背景頻率，但是患者的呼吸是由患者自己觸發(fā)的。呼吸頻率（f）(b/min)控制頻率12-20次/min潮氣量和吸氣流量決定吸氣時間，頻率與呼氣時間有關(guān)頻率越快，呼氣時間就越短為了獲得較低平
8、均氣道壓，避免氣體陷閉和PEEPi的發(fā)生，應(yīng)給與足夠呼氣時間。流量波形方波：流速恒定，設(shè)置的流
