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1、1常見的機(jī)械通氣模式機(jī)械通氣的目的嚴(yán)重呼吸衰竭病人的一種呼吸支持方法，不是病因治療，而是為病因治療爭取時(shí)間和創(chuàng)造條件。明確機(jī)械通氣的目的，恰當(dāng)掌握適應(yīng)癥和應(yīng)用指針當(dāng)建立機(jī)械通氣的病理生理基礎(chǔ)不再存在時(shí)，機(jī)械通氣應(yīng)盡早撤出。常見的模式A/C－VCVA/C－PCVPSVSIMV(VCorPC)+PSVIRVPAVBIPAPVV+MMV呼氣末正壓PEEP治療急性肺損傷或肺水腫提高氧分壓改善肺泡和肺間質(zhì)水腫擴(kuò)張陷閉的肺泡保持FRC增加肺組織順應(yīng)性對抗內(nèi)源性PEEPi，治療COPD降低機(jī)械通氣阻力tPPEEP呼氣末正壓PEEP一般設(shè)置為3~5cmH2O在COPD病人中，一般按照PEEP
2、i的75％設(shè)置在ARDS病人中，以P-V曲線上的低位拐點(diǎn)參考觸發(fā)靈敏度在有自主呼吸時(shí)，病人通過觸發(fā)靈敏度觸發(fā)呼吸機(jī)送氣。壓力觸發(fā)(pressuretrigger)-1to-2cmH2O流量觸發(fā)(flowtrigger)-1to-3lpm其設(shè)置值要盡量保證既沒有假觸發(fā)，又不存在觸發(fā)困難。吸氣開始患者觸發(fā)時(shí)間觸發(fā)呼吸機(jī)的使用應(yīng)盡量保留病人的自主呼吸吸氣的開始TbTbTbVIMPIMVIMTb=60/fTheventilatormonitorstimeintervalsfromaspecificevent(forexample,triggeringaPIMorthetransiti
3、onfrominspirationtoexhalation.)DuringA/Cintheabsenceofpatienteffort,theventilatordeliversoneinspirationatthebeginningofeverybreathperiod,asshowninfigure.Suchabreathiscalledaventilator-initiatedmandatory(VIM)breath.Ifthepatient’sinspiratoryeffortsgenerateapressureorflowtriggerbeforethebreath
4、cyclehaselapsed,theventilatordeliversaPIM.吸氣的開始1t吸氣相根據(jù)預(yù)置的呼吸頻率或當(dāng)患者觸發(fā)時(shí)開始吸氣觸發(fā)的方式—壓力觸發(fā)P(cmH2O)呼氣末氣道壓力下降=患者開始吸氣=呼吸機(jī)開始送氣吸氣觸發(fā)的方式—壓力觸發(fā)壓力觸發(fā)靈敏度的設(shè)置指氣道壓力較PEEP下降的水平0–－20cmH2O例如PEEP=0(10)Triggersensitivity=-2即氣道壓力為-2(8)cmH2O時(shí)呼吸機(jī)開始送氣PPEEPt吸氣觸發(fā)的方式—流量觸發(fā)呼氣流量?吸氣管路中氣體流量吸氣管路呼氣管路呼氣末吸氣觸發(fā)的方式—流量觸發(fā)呼氣流量<吸氣管路中氣體流量提示：患
5、者開始吸氣吸氣管路呼氣管路開始吸氣吸氣觸發(fā)的設(shè)置-200觸發(fā)靈敏度難易A/C模式即輔助/控制模式病人無自主呼吸病人有自主呼吸分為A/C－VCV和A/C—PCV兩種控制輔助容量控制通氣VolumeControlVentilation(VCV)A/C－VCV是以控制送氣時(shí)的潮氣量為目的，即呼吸機(jī)在給病人送氣時(shí)，每次送氣的容量一定。氣道壓力是變化的。有自主呼吸的病人，通過觸發(fā)靈敏度觸發(fā)呼吸機(jī)送氣。呼吸機(jī)送氣的方式由呼吸機(jī)決定。吸氣過程幾乎由呼吸機(jī)做功，病人所做的功很少。參數(shù)設(shè)置FiO2(%)潮氣量(Vt)或分鐘通氣量觸發(fā)靈敏度吸氣流速(l/min)流速波形呼吸頻率(b/min)吸氣
6、末暫停時(shí)間(s)或吸氣末暫停百分比(%)吸呼比PEEP(cmH2O)潮氣量的設(shè)置成人5-15ml/kg病人身材、基礎(chǔ)VT、肺胸順應(yīng)性、死腔量、氣道阻力以及如何避免VILI盡量保持氣道峰壓不超過40cmH2O,平臺壓不超過35cmH2O.潮氣量的設(shè)置小潮氣量5-8ml/kgARDS、嚴(yán)重氣流阻塞呼吸頻率（f）(b/min)當(dāng)患者沒有自主呼吸時(shí)，患者總的呼吸頻率等于設(shè)置的背景頻率。當(dāng)患者有自主呼吸時(shí)，患者總的呼吸頻率等于或大于背景頻率，但是患者的呼吸是由患者自己觸發(fā)的。呼吸頻率（f）(b/min)控制頻率12-20次/min潮氣量和吸氣流量決定吸氣時(shí)間，頻率與呼氣時(shí)間有關(guān)頻率越快
7、，呼氣時(shí)間就越短為了獲得較低平均氣道壓，避免氣體陷閉和PEEPi的發(fā)生，應(yīng)給與足夠呼氣時(shí)間。流量波形方波：流速恒定，設(shè)置的流速既是峰流速，又是平均流速減速波：設(shè)置峰流速正弦波：設(shè)置峰流速潮氣量相同時(shí)，面積相等流量波形吸氣流速的選擇需要根據(jù)病人吸氣用力水平，理想的吸氣流速應(yīng)與病人最大吸氣需要相配成人40-100L/min，嬰兒4-10L/min流量波形流速越大，氣道峰壓和胸內(nèi)壓越大，但易致局部肺泡過度擴(kuò)張，氣體分布不均，氣壓傷危險(xiǎn)增加低流速時(shí)，氣道峰壓和平均壓降低，氣體分布較均勻，氣壓傷危險(xiǎn)減少流速的選擇
