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1、新生兒缺氧缺血性腦病新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）－圍產(chǎn)期缺氧引起的腦部損害。主要原因?yàn)橹舷ⅲ渌屑t細(xì)胞增多癥、胎糞吸入綜合癥、敗血癥、青紫型心臟病、重癥肺炎等。病理：新生兒腦代謝旺盛，耗氧量為全身耗氧量的一半。缺氧時(shí)，乳酸及二氧化碳增多引起代謝性酸中毒，腦血流量灌注減少，血管壁滲透性增加，電解質(zhì)紊亂造成水分、鈉離子、蛋白漏出導(dǎo)致腦水腫、神經(jīng)元壞死及顱內(nèi)出血。CT表現(xiàn)：腦實(shí)質(zhì)（白質(zhì)為主）散在低密度影，以額葉、頂枕葉邊緣最明顯，顳葉也常累及。根據(jù)低密度分布范圍分輕度：腦實(shí)質(zhì)低密度區(qū)分布1－2個(gè)腦葉，少數(shù)病例合并少量顱內(nèi)出血；1－2個(gè)月復(fù)查病變多可吸
2、收，無(wú)明顯后遺癥。中度：低密度區(qū)分布超過(guò)2個(gè)腦葉，灰白質(zhì)界限模糊，部分腦溝消失，約1/3合并顱內(nèi)出血；大部分可治愈，少數(shù)出現(xiàn)外部性腦積水、發(fā)育不良、腦萎縮等。重度：腦實(shí)質(zhì)呈彌漫性低密度改變，灰白質(zhì)界線消失，基底節(jié)、丘腦密度正常，形成‘雙圈征’，即外圈為黑色，內(nèi)圈為白色。腦室受壓變窄，腦溝消失，80％并發(fā)顱內(nèi)出血；約有35％的病例一周內(nèi)死亡，存活下來(lái)的多有后遺癥，如腦萎縮、腦軟化、腦白質(zhì)變性等。正常新生兒腦白質(zhì)CT值18－28HU，腦灰質(zhì)26－39HU。在HIE腦白質(zhì)CT值18HU以下，腦灰質(zhì)25HU以下。CT－160930、女、4天HIECT－15
3、9916、男、4天HIECT－160904、男、5天 中度HIE并少量蛛網(wǎng)膜下腔出血CT－163387女1月重度HIE外部性腦積水?huà)雰浩谔厥忸愋偷慕煌ㄐ阅X積水，好發(fā)于2－24個(gè)月前囟未閉的小兒。病因：有顱內(nèi)感染、外傷、HIE及顱內(nèi)出血后遺癥等。發(fā)病機(jī)制可能為蛛網(wǎng)膜粒吸收腦脊液功能障礙所致，待前囟閉合后，外部性腦積水自然消退，癥狀消失。CT表現(xiàn)：1）額葉或額頂葉蛛網(wǎng)膜下腔間隙大于、等于5mm，大腦半球后半部間隙不寬。2）前縱裂池間隙增寬大于7mm。3）大腦外側(cè)裂增寬大于7mm。4）鞍上池稍大。5）額頂葉腦溝部分增寬，但增深不顯著，邊緣呈‘花瓣?duì)睢?。?/p>
4、腦后半部及小腦腦溝不增寬。6）腦室不大或輕度擴(kuò)大。腦脊液聚集首先在額頂葉前蛛網(wǎng)膜下腔，其次前縱裂、外側(cè)裂及鞍上池，最后引起腦室擴(kuò)大。CT－163463男、1月 外部性腦積水顱腦腫瘤神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞瘤包括：Ⅰ.星形細(xì)胞瘤。Ⅱ.少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤。Ⅲ.室管膜瘤。星形細(xì)胞瘤：為最常見(jiàn)者，成人多見(jiàn)于幕上，以額顳葉為主，兒童多見(jiàn)于小腦半球及蚓部，其次腦干。按分化和間變程度可分：Ⅰ、Ⅱ級(jí)（低分級(jí)星形細(xì)胞瘤）、Ⅲ級(jí)（間變性星形細(xì)胞瘤）、Ⅳ級(jí)（膠質(zhì)母細(xì)胞瘤）。Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)星形細(xì)胞瘤CT表現(xiàn)－－平掃腦內(nèi)低密度影，邊界清楚，鄰近腦室及中線輕度受壓、移位，可有鈣化。增強(qiáng)腫瘤血管
5、內(nèi)皮細(xì)胞結(jié)合緊密，無(wú)強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化。男、15歲CT－161041、女、63歲Ⅱ級(jí)星形細(xì)胞瘤，內(nèi)有陳舊性出血。Ⅱ級(jí)星形細(xì)胞瘤Ⅲ、Ⅳ級(jí)星形細(xì)胞瘤CT表現(xiàn)－－平掃混雜密度灶，可有瘤內(nèi)出血，極少鈣化，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，占位及周圍水腫均顯著。增強(qiáng)病灶呈不規(guī)則花環(huán)樣強(qiáng)化，壁厚薄不均。左側(cè)顳頂葉混雜密度灶，其內(nèi)見(jiàn)片條狀高密度灶，中央見(jiàn)低密度灶，邊緣大部強(qiáng)化，周圍見(jiàn)低密度水腫帶，左側(cè)腦室受壓閉塞，中線結(jié)構(gòu)右移。CT-85314男56歲Ⅳ級(jí)星形細(xì)胞瘤CT－89632、男、35歲 左尾狀核頭部膠質(zhì)母細(xì)胞瘤CT－95899、男、29歲 左側(cè)丘腦區(qū)膠質(zhì)母細(xì)胞瘤少支膠質(zhì)
6、細(xì)胞瘤多見(jiàn)成人，30－55歲，男性多于女性，半數(shù)位于額葉，膨脹性生長(zhǎng)為主，鈣化發(fā)生率高。病理上分單純性和混合性，后者合并有星形細(xì)胞，為低度惡性。另外還有惡性少支膠質(zhì)細(xì)胞瘤。CT表現(xiàn)：平掃混雜密度灶，邊界欠清，囊變區(qū)呈低密度，常見(jiàn)大而不規(guī)則鈣化斑。無(wú)或輕度瘤周水腫、占位效應(yīng)輕；不典型病例表現(xiàn)為皮質(zhì)內(nèi)低密度影。增強(qiáng)病灶實(shí)性部分輕或中度不規(guī)則強(qiáng)化。診斷少支膠質(zhì)細(xì)胞瘤主要基于大而不規(guī)則的鈣化斑，如無(wú)此特征性征象，則難以與其他膠質(zhì)留鑒別。右側(cè)額葉與頂葉交界處類圓形低密度影，其內(nèi)有不規(guī)則鈣化。CT－160094男38歲 少枝膠質(zhì)瘤室管膜瘤多見(jiàn)小兒和青少年，男性
7、多于女性，大多數(shù)位于腦室內(nèi)，兒童以第四腦室多見(jiàn)；成人以側(cè)腦室多見(jiàn)。腦室外的，以顳頂枕交界區(qū)多發(fā)，兒童及成人均可發(fā)生于小腦半球。CT表現(xiàn)：平掃菜花狀等或混雜密度，可有散在小圓點(diǎn)狀鈣化斑，可發(fā)生梗阻性腦積水。增強(qiáng)均勻強(qiáng)化，如有囊變，囊變區(qū)不強(qiáng)化。與好發(fā)于第四腦室的腫瘤鑒別：1）髓母細(xì)胞瘤極少鈣化，表面較光整且強(qiáng)化明顯。2）脈絡(luò)叢乳頭狀瘤輪廓不規(guī)則，可有鈣化但不是散在小圓點(diǎn)狀鈣化?？蓪?dǎo)致交通性腦積水。左側(cè)側(cè)腦室內(nèi)室管膜瘤CT平掃。+C+C左側(cè)側(cè)腦室前角室管膜瘤，并左側(cè)側(cè)腦室種植轉(zhuǎn)移垂體瘤發(fā)病率僅次于膠質(zhì)留和腦膜瘤，多見(jiàn)于年輕女性。分垂體大腺瘤與微腺瘤。大
8、腺瘤CT平掃鞍區(qū)圓形或分葉狀實(shí)性腫瘤，邊界較清，邊緣常光滑，有包膜，密度多均勻，少數(shù)囊變。鈣化少見(jiàn)。增強(qiáng)腫瘤明顯強(qiáng)化，均勻
