發(fā)熱診斷思路講訴ppt課件.ppt

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1、發(fā)熱的診斷思路概論發(fā)熱的定義●人體正常體溫范圍19世紀，CarlReinhoidAugustWunderlich對25000人進行了近100萬次的腋溫測量：平均體溫37.0℃，波動范圍36.2～37.5℃早晨6點最低，午后4～6點最高?！癜l(fā)熱的定義由于各種原因所致的體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙，使體溫升高超過正常范圍，稱為發(fā)熱?？跍馗哂?7.3℃，肛溫高于37.6℃，或一日體溫變動超過1℃。應將發(fā)熱原因待查與不明原因發(fā)熱(feverofunknownorigin)區(qū)別開來,發(fā)熱原因待查是臨床習慣用語,是指接診后尚未進

2、行仔細的檢查或檢查結(jié)果尚未出來,無確切定義。60年代Petersdorf提出：反復發(fā)熱超過38.3℃，病程持續(xù)3周以上，并且在1周的住院檢查后仍未明確診斷的疾病。由于醫(yī)療技術(shù)和診斷流程的進步，許多患者可在門診治療和檢查，故在1992年P(guān)etersdorf又提出，將“入院后1周仍無法明確診斷”修改為:經(jīng)“1周詳細的檢查仍無法明確診斷”。我國在1999年“全國發(fā)熱性疾病學術(shù)研討會”上將ＦＵＯ定義為:發(fā)熱持續(xù)3周以上,體溫在38.5℃以上,經(jīng)詳細詢問病史、體格檢查和常規(guī)實驗室檢查仍不能明確診斷者。更加全面的FUO定義

3、，根據(jù)潛在病因?qū)UO分為4種亞型-經(jīng)典型(classicFUO)、院內(nèi)型(nosocomialFUO)、免疫缺陷型(neutropenicFUO)和HIV相關(guān)型（HIVassociatedFUO）。每一亞型均根據(jù)癥狀和體征的差別而制定有不同的診斷標準。產(chǎn)熱器官安靜時：骨骼肌、肝臟運動或有疾病伴發(fā)熱時：骨骼肌為主散熱器官直接導致發(fā)熱甲亢、劇烈運動、驚厥、癲癇持續(xù)狀態(tài)等主要是皮膚（對流、輻射、傳導、蒸發(fā)）廣泛的皮膚病變、心力衰竭等發(fā)熱的機理下丘腦前部后部密集的溫覺感受器少數(shù)冷覺感受器刺激散熱反應產(chǎn)熱反應神經(jīng)“情報

4、”整合處理的部位體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)熱的機理發(fā)熱的機理人體的大部分發(fā)熱均可能與致熱原（pyrogene）作用于體溫調(diào)節(jié)中樞有關(guān)調(diào)定點學說外源性致熱原：LPS、病毒、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體、細菌及其毒素、真菌、原蟲、抗原-抗體復合物、致熱類固醇（如尿睪酮）、尿酸結(jié)晶等內(nèi)源性致熱原：IL-1、IL-6、IFN-α、IFN-β、TNF等發(fā)熱的機理發(fā)熱的目的：增加炎性反應、抑制細菌生長、創(chuàng)造一個不利于感染或其他疾病發(fā)生的病理生理環(huán)境。發(fā)熱可作為臨床許多類疾病的共同表現(xiàn)常見引起發(fā)熱的疾病總體分類發(fā)熱性質(zhì)病因疾病各種病

5、原體（細菌、病毒、急性、慢性全身或局灶感染感染性支原體、衣原體、螺旋體、發(fā)熱立克次體和寄生蟲等）血液病淋巴瘤、惡組、噬血細胞綜合征、白血病等風濕熱、藥物熱、SLE、皮肌炎、變態(tài)反應及結(jié)締組織病多肌炎、結(jié)節(jié)性多動脈炎、結(jié)節(jié)性脂膜炎、成人Still病等實體腫瘤腎癌、腎上腺癌、肝癌、肺癌等理化損傷熱射病、大的手術(shù)、創(chuàng)傷及燒傷等神經(jīng)源性發(fā)熱腦出血、腦干傷、植物神經(jīng)功能紊亂等其他甲亢、內(nèi)臟血管梗塞、組織壞死、痛風非感染性發(fā)熱感染、腫瘤、結(jié)締組織病最常見1.發(fā)熱的分度低熱37.3～38℃中等度熱38.1～39℃高熱39.1

6、～41℃超高熱41℃以上臨床表現(xiàn)2.發(fā)熱的分期、特點和臨床表現(xiàn)（1）體溫上升期特點：產(chǎn)熱大于散熱臨床特點：畏寒，皮膚蒼白、“雞皮”和寒戰(zhàn)等特點：產(chǎn)熱和散熱在高水平保持相對平衡臨床表現(xiàn)：皮膚顏色發(fā)紅，自感酷熱和皮膚干燥。（2）高熱持續(xù)期特點：散熱大于產(chǎn)熱臨床表現(xiàn)：大量出汗甚至脫水。（3）體溫下降期汗出熱退生理功能的變化防御功能改變3、發(fā)熱時機體功能的變化中樞神經(jīng)系統(tǒng)心血管呼吸消化功能泌尿功能生理功能的變化中樞神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、頭暈甚則煩躁、譫妄、幻覺和抽搐昏迷等。心血管：心律加快甚則循環(huán)衰竭（有心臟病病者應重視）生

7、理功能的變化呼吸功能：呼吸加快、加深消化功能：食欲減弱、口干舌燥、腹脹、便秘等泌尿：尿量減少生理功能的變化有利有弊抗感染能力的改變對腫瘤細胞的影響（發(fā)熱療法）防御功能改變診斷步驟鑒別發(fā)熱總體上應把握的兩個要點1.即使是疑難病人，非特征性表現(xiàn)的常見病仍較罕見病常見。注意把握一些常見病的非特征表現(xiàn)2.注意發(fā)現(xiàn)“定位”線索，對可疑診斷作初步分類無論是感染或非感染性疾病，往往具有其常見的受累部位，即具有一定特征性的“定位”表現(xiàn)一、采集病史與體格檢查兩個原則有的放矢的原則“重復”原則威利最著名的傳奇是一次答記者問。當記者

8、問為什么搶劫銀行時，他回答說：“Becausethatiswherethemoneyis!”（因為錢就在那個地方！），這句口號后來成了薩頓法則的基礎。后來被廣泛應用于金融領域。威利的另一句名言是：“Gowherethemoneyis...andgothereoften.”（到錢那兒去，并常去那。）這些導致了WillieSuttonrule（威利·薩頓原則）的誕生。并且在Manageme