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《內(nèi)科護(hù)理學(xué)-心臟瓣膜病ppt課件.ppt》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、第六節(jié)心臟瓣膜?。╲alvularheartdisease）掌握（1）二尖瓣狹窄、二尖瓣關(guān)閉不全、主動脈瓣狹窄、主動脈瓣關(guān)閉不全的臨床表現(xiàn)（2）二尖瓣狹窄（關(guān)閉不全）、主動脈瓣狹窄（關(guān)閉不全）的護(hù)理（常見護(hù)理診斷、護(hù)理措施）和健康教育熟悉二尖瓣狹窄（關(guān)閉不全）、主動脈瓣狹窄（關(guān)閉不全）的病理解剖與病理生理了解二尖瓣狹窄（關(guān)閉不全）、主動脈瓣狹窄（關(guān)閉不全）的輔助檢查及治療要點學(xué)習(xí)要求是由于炎癥、缺血性壞死、退行性改變、粘液瘤樣變性、先天性畸形、創(chuàng)傷等原因引起的單個或多個瓣膜功能或結(jié)構(gòu)異常，導(dǎo)致瓣口狹窄和(或)關(guān)閉不全。定義概述風(fēng)濕性心臟瓣膜?。╮heumaticvalvular
2、heartdisease）簡稱風(fēng)心病，是由風(fēng)濕性炎癥過程所致的瓣膜損害；主要累及40歲以下人群,女性多于男性，是我國常見的心臟病之一；二尖瓣病變最常見，其次是二尖瓣合并主動脈瓣病變。概述一、二尖瓣狹窄二、二尖瓣關(guān)閉不全三、主動脈瓣狹窄四、主動脈瓣關(guān)閉不全教學(xué)內(nèi)容二尖瓣狹窄mitralstenosis瓣膜交界處粘連、融合、增厚瓣口狹窄左房代償期左房失代償期右心受累期左房擴(kuò)大肥厚左心房壓肺循環(huán)淤血右心室肥厚擴(kuò)大右心室衰竭病理解剖與病理生理代償期：無癥狀或僅有輕微癥狀失代償期：呼吸困難(dyspnea)咳嗽(cough)咯血（haemoptysis）右心受累期：右心衰竭癥狀癥狀二尖瓣
3、狹窄二尖瓣狹窄望診：二尖瓣面容觸診：心尖部舒張期震顫叩診：正常聽診：心尖部第一心音亢進(jìn)開瓣音(openingsnap,OS）心尖部舒張期隆隆樣雜音肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)伴分裂心房顫動、右心衰竭的體征體征二尖瓣狹窄心房顫動心力衰竭急性肺水腫栓塞肺部感染亞急性感染性心內(nèi)膜炎并發(fā)癥二尖瓣狹窄X線檢查:梨形心、肺淤血征ECG:二尖瓣型P波超聲心動圖:M型：城墻樣改變、前后葉同向運動二維：瓣膜形態(tài)、活動度；測量瓣口面積、各房室大小彩色多普勒:射流實驗室及其他檢查心尖部舒張期隆隆樣雜音左心房增大（胸片或心電圖顯示）超聲心動圖診斷要點二尖瓣狹窄預(yù)防風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)和感染性心內(nèi)膜炎芐星青霉素，120
4、萬U，肌注1次/月并發(fā)癥治療介入和外科治療經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)二尖瓣分離術(shù)、人工瓣膜置換術(shù)治療要點二尖瓣狹窄二尖瓣關(guān)閉不全mitralregurgitation纖維化、增厚、僵硬、融合、縮短二尖瓣關(guān)閉不全左心室血液返流入左房，左房擴(kuò)大左室舒張左房過多的血液流入左室，左室擴(kuò)大肥厚左室收縮左室心肌功能衰竭左室舒張末壓和左房壓明顯肺淤血長期過渡負(fù)荷病理解剖與病理生理早期無癥狀失代償：疲乏（fatigue）心悸（palpitation）呼吸困難（dyspnea）癥狀二尖瓣關(guān)閉不全望診：心尖搏動向左下移位，搏動強(qiáng)觸診：收縮期震顫叩診：心濁音界向左下擴(kuò)大聽診：心尖部第一心音減弱全收縮期高調(diào)
5、吹風(fēng)樣雜音，向左腋下、左肩胛下傳導(dǎo)體征二尖瓣關(guān)閉不全X線檢查：左房左室大、肺淤血征ECG：左心室肥厚及ST-T改變、心房顫動超聲心動圖：左心房側(cè)探及明顯收縮期反流束半定量反流程度左心室造影實驗室及其他檢查二尖瓣關(guān)閉不全心尖部典型收縮期雜音左房左室增大（胸片或心電圖顯示）超聲心動圖診斷要點二尖瓣關(guān)閉不全預(yù)防風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)和感染性心內(nèi)膜炎芐星青霉素，120萬U，肌注1次/月并發(fā)癥治療外科治療：瓣膜修補(bǔ)術(shù)、人工瓣膜置換術(shù)治療要點二尖瓣關(guān)閉不全主動脈瓣狹窄aorticstenosis主動脈瓣狹窄主動脈瓣葉粘連、融合左室收縮壓跨瓣壓差左室后負(fù)荷左室向心性肥厚左心衰左室射血受阻搏出量動脈供血不
6、足病理解剖與病理生理dyspneasyncopeanginapectoris（心絞痛）癥狀三聯(lián)癥主動脈瓣狹窄望診：心尖搏動有力觸診：抬舉樣心尖搏動，收縮期震顫叩診：心濁音界正常或稍向左下增大聽診：主動脈瓣第一聽診區(qū)粗糙而響亮的吹風(fēng)樣收縮期雜音遲脈（pulsetardus）體征主動脈瓣狹窄X線檢查：正常ECG：左心室肥厚及繼發(fā)ST-T改變心律失常超聲心動圖：左心室壁增厚可顯示瓣膜結(jié)構(gòu)測瓣口面積及跨瓣壓差左心導(dǎo)管術(shù)直接測跨瓣壓差實驗室及其他檢查主動脈瓣狹窄主動脈瓣第一聽診區(qū)典型收縮期雜音伴震顫超聲心動圖診斷要點主動脈瓣狹窄內(nèi)科治療:預(yù)防風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)和感染性心內(nèi)膜炎并發(fā)癥治療介入和外科
7、治療:經(jīng)皮球囊主動脈瓣成形術(shù)人工瓣膜置換術(shù)治療要點主動脈瓣狹窄主動脈瓣關(guān)閉不全aorticregurgitation主動脈瓣關(guān)閉不全主動脈瓣纖維化、增厚、縮短、變形有效每搏容量降低主動脈內(nèi)血液在舒張期返流入左室左室離心性肥厚左心衰左室舒張末容量病理解剖與病理生理心悸、頭部動脈搏動感勞力性呼吸困難等左心衰竭表現(xiàn)頭暈、心絞痛癥狀主動脈瓣關(guān)閉不全望診：心尖搏動向左下移位頸動脈搏動明顯，點頭運動觸診：抬舉性心尖搏動叩診：心濁音界向左增大聽診：主動脈瓣第二聽診區(qū)高調(diào)嘆氣樣舒張期雜音Austin-Fli
