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《內(nèi)科心臟瓣膜病(課件)精講.ppt》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、心臟瓣膜?。╲alvularheartdisease）王言哲概述心臟瓣膜病的概念：是指由多種原因引起的單個或多個瓣膜的結(jié)構(gòu)和功能異常。病因以風(fēng)濕性心瓣膜病最多見其他見于退行性變、黏液樣變、鈣化、缺血壞死、創(chuàng)傷等。概述風(fēng)濕性心臟瓣膜病簡稱風(fēng)心病，是由風(fēng)濕性炎癥過程所致的瓣膜損害；主要累及40歲以下人群,女性多于男性，是我國常見的心臟病之一；二尖瓣病變最常見，其次是二尖瓣合并主動脈瓣病變。一、二尖瓣狹窄二、二尖瓣關(guān)閉不全三、主動脈瓣狹窄四、主動脈瓣關(guān)閉不全教學(xué)內(nèi)容二尖瓣狹窄隔膜型：瓣膜交界處粘連和/或瓣膜本身增厚但瓣膜尚有一定的彈性能自由活動漏斗型
2、：瓣膜極度增厚腱索、乳頭肌粘連縮短瓣膜活動顯著受限瓣口呈“魚口”狀，常伴二閉病理解剖與病理生理二尖瓣狹窄病理解剖與病理生理正常：4-6cm2輕度：>1.5cm2中度:1～1.5cm2重度:<1cm2二尖瓣狹窄mitralstenosis病理解剖與病理生理瓣膜交界處粘連、融合、增厚瓣口狹窄左房代償期左房失代償期右心受累期左房擴大肥厚左心房壓肺循環(huán)淤血右心室肥厚擴大右心室衰竭二尖瓣狹窄代償期：無癥狀或僅有輕微癥狀失代償期：呼吸困難咳嗽咯血右心受累期：右心衰竭癥狀癥狀肺動脈瓣聽診區(qū)主動脈瓣第一聽診區(qū)主動脈瓣第二聽診區(qū)三尖瓣聽診區(qū)二尖瓣聽診區(qū)二尖瓣狹窄
3、望診：二尖瓣面容觸診：心尖部舒張期震顫叩診：正常聽診：心尖部第一心音亢進開瓣音(openingsnap,OS）心尖部舒張期隆隆樣雜音肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進伴分裂心房顫動、右心衰竭的體征體征二尖瓣狹窄房顫：最常見的早期并發(fā)癥右心衰：主要致死原因之一血栓栓塞：腦栓塞肺部感染、感染性心內(nèi)膜炎急性肺水腫并發(fā)癥二尖瓣狹窄X線檢查:梨形心、肺淤血征ECG:二尖瓣型P波超聲心動圖:M型：城墻樣改變、前后葉同向運動二維：瓣膜形態(tài)、活動度；測量瓣口面積、各房室大小彩色多普勒:射流實驗室及其他檢查二尖瓣狹窄X線：梨形心、肺淤血二尖瓣狹窄二尖瓣P(guān)波病理解剖與病理生理
4、臨床表現(xiàn)輔助檢查X線：梨形心、肺淤血心電圖：雙峰P二尖瓣狹窄心超：“城墻樣”（最敏感、最可靠）二尖瓣狹窄心尖部舒張期隆隆樣雜音左心房增大（胸片或心電圖顯示）超聲心動圖診斷要點二尖瓣狹窄預(yù)防風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)和感染性心內(nèi)膜炎芐星青霉素，120萬U，肌注1次/月并發(fā)癥治療介入和外科治療經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)二尖瓣分離術(shù)、人工瓣膜置換術(shù)治療要點減輕心臟負荷，保護心功能抗凝、抗血小板二尖瓣關(guān)閉不全mitralregurgitation纖維化、增厚、僵硬、融合、縮短二尖瓣關(guān)閉不全左心室血液返流入左房，左房擴大左室舒張左房過多的血液流入左室，左室擴大肥厚左室收縮左室
5、心肌功能衰竭左室舒張末壓和左房壓明顯肺淤血長期過渡負荷病理解剖與病理生理二尖瓣關(guān)閉不全早期無癥狀失代償：心排出量減少表現(xiàn)疲乏心悸肺淤血：呼吸困難癥狀二尖瓣關(guān)閉不全望診：心尖搏動向左下移位，搏動強觸診：收縮期震顫叩診：心濁音界向左下擴大聽診：心尖部第一心音減弱全收縮期高調(diào)吹風(fēng)樣音，向左腋下、左肩胛下傳導(dǎo)體征二尖瓣關(guān)閉不全并發(fā)癥感染性心內(nèi)膜炎發(fā)生率較高栓塞較少見心衰出現(xiàn)較晚二尖瓣關(guān)閉不全X線檢查：左房左室大、肺淤血征ECG：左心室肥厚及ST-T改變、心房顫動超聲心動圖：左心房側(cè)探及明顯收縮期反流束半定量反流程度左心室造影實驗室及其他檢查X線：左房、
6、左室大二尖瓣關(guān)閉不全二尖瓣關(guān)閉不全心電圖左心室肥厚及ST-T改變二尖瓣關(guān)閉不全心超：彩色返流左心房側(cè)探及明顯收縮期反流束半定量反流程度二尖瓣關(guān)閉不全心尖部典型收縮期雜音左房左室增大（胸片或心電圖顯示）超聲心動圖診斷要點二尖瓣關(guān)閉不全預(yù)防風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)和感染性心內(nèi)膜炎芐星青霉素，120萬U，肌注1次/月并發(fā)癥治療外科治療：瓣膜修補術(shù)、人工瓣膜置換術(shù)治療要點主動脈瓣狹窄病理解剖與病理生理主要累及左心室主動脈瓣狹窄aorticstenosis主動脈瓣狹窄主動脈瓣葉粘連、融合左室收縮壓跨瓣壓差左室后負荷左室向心性肥厚左心衰左室射血受阻搏出量動脈供血不足病理
7、解剖與病理生理主動脈瓣狹窄呼吸困難心絞痛暈厥癥狀三聯(lián)癥主動脈瓣狹窄望診：心尖搏動有力觸診：抬舉樣心尖搏動，收縮期震顫叩診：心濁音界正?；蛏韵蜃笙略龃舐犜\：主動脈瓣第一聽診區(qū)粗糙而響亮的吹風(fēng)樣收縮期雜音遲脈體征主動脈瓣狹窄X線檢查：正常ECG：左心室肥厚及繼發(fā)ST-T改變心律失常超聲心動圖：左心室壁增厚可顯示瓣膜結(jié)構(gòu)測瓣口面積及跨瓣壓差左心導(dǎo)管術(shù)直接測跨瓣壓差實驗室及其他檢查主動脈瓣狹窄主動脈瓣第一聽診區(qū)典型收縮期雜音伴震顫超聲心動圖診斷要點主動脈瓣狹窄內(nèi)科治療:預(yù)防風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)和感染性心內(nèi)膜炎并發(fā)癥治療介入和外科治療:經(jīng)皮球囊主動脈瓣成形術(shù)人工瓣
8、膜置換術(shù)治療要點主動脈瓣關(guān)閉不全病理解剖與病理生理主要累及左心室主動脈瓣關(guān)閉不全主動脈瓣關(guān)閉不全主動脈瓣纖維化、增厚、縮短、變形有效每搏容量降低主動脈
