pet-ct在非小細(xì)胞肺癌精確放射治療中的應(yīng)用

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1、PET-CT在非小細(xì)胞肺癌精確放射治療中的應(yīng)用近年來(lái)，肺癌的發(fā)生率逐年上升。非小細(xì)胞肺癌（non-smallcelllungcancer,NSCLC）患者被確診時(shí)，70%~80%已為局部晚期或晚期而失去手術(shù)切除的機(jī)會(huì)。放射治療是該期患者主要的治療手段。放射治療技術(shù)發(fā)展很快，三維立體適形放療(3D-CRT)、束流調(diào)強(qiáng)適形放療（IMRT）以及影像引導(dǎo)下的腫瘤放射治療（IGRT）等被逐步應(yīng)用于臨床。這些精確放療技術(shù)均以影像學(xué)成像技術(shù)進(jìn)行精確定位。目前，CT、MRI、PET及PET/CT等醫(yī)學(xué)影像技術(shù)已成功地應(yīng)用于腫

2、瘤的早期診斷、尋找轉(zhuǎn)移性腫瘤的原發(fā)病灶，確定腫瘤的分期，選擇最佳治療方案及指導(dǎo)腫瘤治療等。由于放射治療學(xué)的不斷進(jìn)步，PET/CT在腫瘤治療中的作用尤為突出。本文著重介紹PET/CT在NSCLC放射治療中的作用。1PET/CT的成像原理PET是一種探測(cè)放射性核素標(biāo)記的示蹤劑在體內(nèi)分布定量信息的無(wú)創(chuàng)檢查方法。它通過(guò)探測(cè)器接收正電子核素在體內(nèi)發(fā)生湮滅時(shí)發(fā)出的方向相反和能量相等的γ光子，再經(jīng)計(jì)算機(jī)重建成像，從而得到體內(nèi)示蹤劑分布圖像。目前用于PET的正電子發(fā)射性核素有碳11C、13N、15O、18F等。早在1931年

3、Warburg等首先報(bào)道惡性腫瘤組織中普遍存在腫瘤細(xì)胞分裂增殖加快，腫瘤細(xì)胞內(nèi)的葡萄糖及氨基酸代謝率明顯增加，代謝水平明顯高于正常細(xì)胞，這一結(jié)論現(xiàn)已被體外及活體實(shí)驗(yàn)所證實(shí)。葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白將葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)到細(xì)胞內(nèi)。惡性腫瘤細(xì)胞有一個(gè)重要的生物學(xué)特性：由于腫瘤細(xì)胞表面的葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白數(shù)量增加，細(xì)胞內(nèi)促進(jìn)糖分解的己糖激酶和磷酸果糖激酶水平提高，腫瘤細(xì)胞葡萄糖代謝率提高。18F-fluorodeoxyglucose（氟代脫氧葡萄糖，F(xiàn)DG）是葡萄糖類似物，具有和葡萄糖相同的進(jìn)入細(xì)胞途徑和方式，在己糖激酶的作用下被磷酸化生

4、成6-磷酸-FDG，由于腫瘤細(xì)胞中缺乏磷酸酶，18F-FDG難以參與進(jìn)一步代謝而被滯留在細(xì)胞內(nèi)，并隨時(shí)間在腫瘤細(xì)胞內(nèi)明顯積聚，病灶部位呈放射性濃聚影像，且濃聚程度與細(xì)胞內(nèi)葡萄糖的代謝水平高低呈正相關(guān)，這就是PET顯像的分子生物學(xué)基礎(chǔ)。近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的多功能分子成像系統(tǒng)PET/CT，集合了PET和CT的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)彌補(bǔ)了CT定性困難和PET對(duì)病灶進(jìn)行精確定位困難、圖像分辨率差的缺陷，實(shí)現(xiàn)了解剖結(jié)構(gòu)信息與代謝信息的同機(jī)融合影像，不僅對(duì)病灶進(jìn)行定性，同時(shí)還給病灶進(jìn)行定位，極大地提高了診斷效能和準(zhǔn)確性，為確定治療方案提

5、供決策依據(jù)，還能為手術(shù)、放療提供精確的生物靶區(qū)定位信息，具有極高的診斷效能和臨床應(yīng)用價(jià)值。2PET/CT在NSCLC臨床分期及制定治療方案中的應(yīng)用對(duì)NSCLC準(zhǔn)確的臨床分期是正確制定治療方案的基礎(chǔ)，直接關(guān)系到療效和預(yù)后。準(zhǔn)確的臨床分期可以避免不必要的手術(shù)治療，又可避免某些患者因過(guò)高分期而喪失根治術(shù)的機(jī)會(huì)。PET顯像從分子水平反應(yīng)腫瘤的生化變化和代謝狀態(tài)，它可以產(chǎn)生三維重建圖像，可測(cè)量和測(cè)定特定器官、腫瘤和代謝部位的生物化學(xué)和生理特性，PET/CT的圖像融合不是兩者功能的簡(jiǎn)單疊加，而使圖像的分辨率大大提高，腫瘤

6、的定位更加準(zhǔn)確，使解剖位置和病灶代謝兩者關(guān)系更為完善。PET/CT的聯(lián)合檢查相對(duì)于目前常用的CT、MRI，更能清楚直觀地了解腫瘤部位、淋巴結(jié)甚至遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的范圍，能改進(jìn)腫瘤的術(shù)前TNM分期，可能成為非小細(xì)胞肺癌無(wú)創(chuàng)性分期中最為優(yōu)良的方法，直接決定患者治療方案的實(shí)施，明顯提高了臨床TNM分期的準(zhǔn)確性。Seltzer等[1]對(duì)274例確診或可疑為肺癌的患者進(jìn)行FDG-PET顯像，結(jié)果顯示，44%的患者改變了肺癌分期，其中分期上調(diào)29%，下調(diào)15%；39%的患者改變了治療方式；15%的患者雖治療方式相同但改變了具體的

7、治療手段。Hicks[2]等比較了153例肺癌患者PET顯像，顯示PET掃描改變了35%新病例的治療方案，包括34名患者由根治性治療轉(zhuǎn)為姑息療法，6名患者從姑息治療轉(zhuǎn)變?yōu)楦委煼ǎ琍ET結(jié)果可中度影響25%新病例的治療，尤其是放射治療。并通過(guò)比較顯像前后的分期，發(fā)現(xiàn)PET改變了43%患者的分期（33%分期增高，10%分期降低），35%改變了處理方案。VanTinteren等[3]對(duì)188例疑似為NSCLC的患者分別進(jìn)行非侵入性常規(guī)影像檢查并聯(lián)合FDG-PET，結(jié)果表明，F(xiàn)DG-PET減少了51%的開(kāi)胸機(jī)率，避

8、免了20%不必要的手術(shù)治療。因此，若有條件，盡可能治療前行PET/CT全身檢查，它可以評(píng)估局部治療還是全身治療，局部治療是手術(shù)還是放射治療，以及需要實(shí)施何種手術(shù)或放療方案，為腫瘤局部治療提供先決條件。3PET/CT在指導(dǎo)勾畫腫瘤靶區(qū)，保障精確放療的精確定位和精確計(jì)劃方面的應(yīng)用對(duì)于NSCLC的放療范圍，多數(shù)學(xué)者建議采用不做淋巴引流區(qū)域預(yù)防性照射的累及野放療技術(shù)，即放療靶區(qū)僅包括影像學(xué)上所顯示的原發(fā)灶和