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1、關(guān)節(jié)鏡下肩袖修復(fù)術(shù)治療肩袖損傷的臨床研究兗礦集團(tuán)有限公司總醫(yī)院二0一一年十二月十日27關(guān)節(jié)鏡下肩袖修復(fù)術(shù)治療肩袖損傷的臨床研究總結(jié)報(bào)告兗礦集團(tuán)總醫(yī)院骨關(guān)節(jié)外科按兗礦集團(tuán)公司2008年科學(xué)技術(shù)項(xiàng)目（08）11號計(jì)劃任務(wù)書要求自2008年7月至2011年4月，課題組按前瞻性臨床非隨機(jī)同期對照試驗(yàn)設(shè)計(jì)，分別應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡下肩袖修復(fù)術(shù)和小切口肩袖修復(fù)術(shù)各治療肩袖損傷8例，通過對兩組病人手術(shù)前后功能評分、切口長度、術(shù)后康復(fù)時(shí)間等數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析進(jìn)行兩種治療方法的療效評價(jià)，得出了關(guān)節(jié)鏡下肩袖修復(fù)術(shù)具有對三角肌干擾小、創(chuàng)傷小、檢查全面、診斷準(zhǔn)確
2、、功能恢復(fù)快、效果好的優(yōu)點(diǎn)，能明顯提高肩袖損傷的治療水平的結(jié)論?，F(xiàn)總結(jié)如下一、立項(xiàng)背景、目的、意義肩袖損傷是一類十分常見的肩關(guān)節(jié)病變，在正常人群中，肩袖損傷的比例據(jù)估計(jì)占5%-40%[1,2]27,并且它也是引起肩關(guān)節(jié)疼痛的最常見原因之一，如未得到及時(shí)治療，將嚴(yán)重影響患肩功能。除發(fā)生于上肢運(yùn)動(dòng)為主的運(yùn)動(dòng)員外，近年研究還發(fā)現(xiàn)，肩袖損傷更常見于60歲以上的老年人，且隨年齡的增加而患病率增高，而且隨著診斷技術(shù)的提高，肩袖損傷的患病率仍會(huì)增加。肩袖修復(fù)術(shù)能有效的緩解疼痛癥狀，改善肩關(guān)節(jié)功能。隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)和設(shè)備的發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡下肩袖修
3、復(fù)術(shù)正逐漸代替開放修補(bǔ)術(shù)，兩種手術(shù)方法的適應(yīng)癥和療效基本相同，且具有損傷小、檢查全面、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。然而關(guān)節(jié)鏡下肩袖修復(fù)術(shù)需要更多的手術(shù)設(shè)備，對手術(shù)醫(yī)師的技術(shù)要求更高，國內(nèi)僅在大城市的較大醫(yī)院開展此項(xiàng)技術(shù)，本課題旨在引進(jìn)、開展該項(xiàng)技術(shù)以治愈更多的肩關(guān)節(jié)疾病、使總醫(yī)院的微創(chuàng)技術(shù)上一臺階，而且會(huì)帶來更好的經(jīng)濟(jì)效益。二、研究實(shí)施內(nèi)容：（一）手術(shù)適應(yīng)癥及病人選擇根據(jù)肩袖損傷的手術(shù)適應(yīng)癥即：肩關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛，影響生活、工作或運(yùn)動(dòng)，經(jīng)6～12個(gè)月保守治療無效[3]，制定納入標(biāo)準(zhǔn)。于2008年7月至2011年4月間按以上標(biāo)準(zhǔn)共應(yīng)用肩關(guān)節(jié)鏡下
4、肩袖修復(fù)術(shù)（關(guān)節(jié)鏡組）治療肩袖損傷8例，均獲得隨訪，隨訪時(shí)間5-31個(gè)月，患者平均年齡55歲（47-68歲），其中男4例，女2例，均為右肩，主力側(cè)為右肩5例、左肩1例；病程6-9個(gè)月，均經(jīng)保守治療，癥狀無明顯改善后決定手術(shù)治療。5例有摔傷史，3例無外傷史。關(guān)節(jié)鏡組病人的臨床表現(xiàn)見表1。表1關(guān)節(jié)鏡組病人的臨床表現(xiàn)病例項(xiàng)目12345678性別女男男男女男男男年齡（歲）5753556852475256側(cè)別右右右右右右右右外傷史無摔傷無摔傷摔傷無摔傷摔傷疼痛有有有有有有有有夜間痛無有有無無有有有27病程9月6月7月6月6月7月6月8
5、月肌萎縮無岡上肌岡上肌、岡下肌無無岡上肌無岡上肌壓痛點(diǎn)大結(jié)節(jié)大結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)間溝大結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)間溝大結(jié)節(jié)大結(jié)節(jié)大結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)間溝大結(jié)節(jié)大結(jié)節(jié)Neersign++++++—+Hawkinssign+—+++——+Jobesign—++++—+—Speedtest——+———++Painarc+————+—+主動(dòng)外展40°30°30°45°30°20°90°20°27在此期間按以上標(biāo)準(zhǔn)共小切口肩袖修復(fù)術(shù)（切開組）治療肩袖損傷8例，均獲得隨訪，隨訪時(shí)間12-37個(gè)月，患者平均年齡51.5歲（37-66歲），其中男5例，女3例，右肩6例，左
6、肩2例；主力側(cè)為右肩7例、左肩1例；病程6-10個(gè)月，均經(jīng)保守治療，癥狀無明顯改善后決定手術(shù)治療；7例有摔傷史，1例無外傷史。切開組病人的臨床表現(xiàn)見表2。表2切開組病人的臨床表現(xiàn)病例項(xiàng)目12345678性別女男女男女男男男年齡（歲）4737665752475155側(cè)別右左右右右左右右外傷史無摔傷摔傷摔傷摔傷摔傷摔傷摔傷疼痛有有有有有有有有夜間痛無有有無無有有有病程10月6月7月7月6月6月6月6月肌萎縮岡上肌無岡上肌、岡下肌岡上肌無岡上肌無無壓痛點(diǎn)大結(jié)節(jié)大結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)間溝大結(jié)節(jié)大結(jié)節(jié)大結(jié)節(jié)大結(jié)節(jié)大結(jié)節(jié)大結(jié)節(jié)Neersign++
7、—+—+++Hawkinssign++++—+—+27Jobesign—++—+++—Speedtest—++———++Painarc+————+—+主動(dòng)外展30°25°45°35°90°30°20°30°病人行肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后根據(jù)肩袖撕裂的大小、病史的長短、修復(fù)的方法、術(shù)者對修復(fù)張力的評估、撕裂的部位以及病人的特異因素制定個(gè)體化康復(fù)方案，進(jìn)行術(shù)后康復(fù)鍛煉。術(shù)后3、6、12個(gè)月各復(fù)查1次，采用美國加州洛杉磯大學(xué)肩關(guān)節(jié)UCLA功能評分標(biāo)準(zhǔn)于術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月和1年分別進(jìn)行術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能評分（見表3、表4）。表3關(guān)節(jié)鏡組病人
8、的UCLA（總分：35）病例UCLA12345678術(shù)前1215141212151314術(shù)后3個(gè)月2930292729322931術(shù)后6個(gè)月3331333131353535術(shù)后12個(gè)月3535343534———表4切開組病人的UCLA（總分：35）病例1234567827UCLA術(shù)前131
