養(yǎng)老護理員睡眠照料及護理記錄的書寫.ppt

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1、護理記錄—蘇亞光博愛殘疾人康復護理中心一、護理記錄的閱讀二、護理記錄的書寫一、護理記錄的閱讀學習目標閱讀順序護理文件的種類閱讀護理記錄的基本要求學習目標：通過對本單元的學習和培訓，使學員能夠了解護理記錄種類，熟悉護理記錄閱讀的基本要求，掌握護理記錄閱讀的方法。1、護理記錄閱讀順序（1）按書寫順序進行閱讀：某某日期、某人交班，再按楣欄上個項目依次閱讀。（2）新入院、轉(zhuǎn)入老人重點閱讀：床號、姓名、診斷、入院時間及行動狀況、體征、精神狀況、護理等級、飲食睡眠、護理重點及注意事項。（3）危重老人重點閱讀：生命體征、病情動態(tài)、飲食睡

2、眠、治療、皮膚情況、出入量記錄、護理重點及注意事項（4）重點交班老人重點閱讀：主要思想情緒變化、睡眠飲食情況、護理重點及注意事項。2.護理文件的種類護理文件是托養(yǎng)中心文件中的一個重要組成部分，記錄著有關(guān)托養(yǎng)對象住院期間的病情動態(tài)變化及生活護理措施。具有法律證明效果。也體現(xiàn)了托養(yǎng)中心的管理水平和工作質(zhì)量。（1）護理交接班記錄（2）重病護理記錄護理交班記錄：是養(yǎng)老護理員將值班時間內(nèi)生活區(qū)發(fā)生的具體情況、危重老人、重點老人的病情動態(tài)變化及精神狀況進行書面交班。重病護理記錄：常用于病重、特殊治療，需嚴密觀察病情，全面掌握老人情況及

3、需要記錄出入量者。3.閱讀護理記錄的基本要求（1）必須按格式順序閱讀護理交班記錄（2）必須認真、及時、全面的閱讀護理交班記錄（3）不得隨意更改護理交班內(nèi)容注意事項：1.閱讀護理交班記錄時避免漏讀、不讀或表述不清；2.重危老人，重點交班，交班時口述清楚，必要時床頭交接二、護理記錄的書寫學習目標護理交接記錄書寫順序護理交接內(nèi)容書寫順序注意事項學習目標：通過本單元的學習和培訓，使學員能熟悉護理記錄書寫的基本知識，領(lǐng)會護理記錄書寫的基本要求及注意點，掌握護理記錄的書寫方法。1、護理交班記錄書寫順序（1）填寫楣欄各項目（2）離開生活

4、區(qū)的老人：出院、轉(zhuǎn)出、死亡，注明離開的時間和出現(xiàn)情況的時間及原因。（3）進入生活區(qū)的老人：入院、轉(zhuǎn)入的老人（4）生活區(qū)內(nèi)重點護理的老人：危重及有特殊情況的老人2、護理交班內(nèi)容書寫順序（1）新入院或轉(zhuǎn)入的老人：寫明入院或轉(zhuǎn)入的時間及行動狀況（步行、輪椅、推車），精神狀況、體征（肢體功能、皮膚情況），護理等級，家屬告知的特殊情況，飲食習慣，睡眠狀況以及護理重點。（2）危重老人：寫明生命體征，主要病情變化，精神狀況、飲食情況，給與的主要治療及皮膚情況，出入量記錄，睡眠狀況以及護理重點（3）重點護理老人：寫明重點護理老人的心理狀態(tài)

5、，情緒變化，飲食睡眠狀況，特殊情況以及觀察重點，注意事項。（4）范例護理記錄模板.doc注意事項：1.卷面保持整潔，字跡端正清楚，不寫錯別字，不濫用簡化字。2.記錄必須及時準確，內(nèi)容具體、真實、客觀，不得隨意涂改。敘述要簡明扼要，突出重點，使接班者能全面掌握護理對象情況及應注意的事項。3.每日第一頁楣欄部分內(nèi)容要填寫完整，填寫的字不得涂改。4.交接內(nèi)容不可以中英文夾雜書寫。一般成人白天排尿3—5次，夜間0—1次。正常尿量每次約200—400ml，24小時尿量約1000—2000ml，平均在1500ml左右謝謝！