室性心律失常的治療現(xiàn)狀及進(jìn)展ppt課件.ppt

《室性心律失常的治療現(xiàn)狀及進(jìn)展ppt課件.ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、室性心律失常的治療現(xiàn)狀及進(jìn)展?jié)鷮幨械谝蝗嗣襻t(yī)院急救中心劉云海121世紀(jì)初在心律失常方面仍有兩大難題擺在我們面前，有待研究解決。其一是房顫，其二是以頑固性室速為首的室性心律失常。尤其后者，因?yàn)轭B固性室速的致死率太高。前1～2年大家都稱之為惡性室性心律失常，包括了：室顫、室撲、扭摶型室速、多形性室速、單形性室速但其室率很快＞230次／分，持續(xù)性室速，特別伴有血液動(dòng)力學(xué)障礙。這種稱呼對治療有積極性，但近來從醫(yī)療保險(xiǎn)等方面考慮，上述這些內(nèi)容其核心部分是各種嚴(yán)重室速，最近大家稱為頑固性室速有其道理。21.評價(jià)藥物療效的國際分類方法Ⅰ類：非常

2、好，有明確的證據(jù)證實(shí)其安全有效，明確推薦采用。Ⅱa類：可接受，安全、有用，有好至很好的證據(jù)支持應(yīng)用。Ⅱb類：可接受，有用，有一般至好的證據(jù)支持應(yīng)用。未確定類：處于初步研究階段，現(xiàn)有證據(jù)不足以進(jìn)行分類，目前無益無害，有希望但需進(jìn)一步證實(shí)，不推薦使用。Ⅲ類：不可接受，無益，可能有害。32.室性早搏室早由于其病因不同，其治療方法及預(yù)后很大差異，故應(yīng)進(jìn)行危險(xiǎn)分層治療。幾經(jīng)詳細(xì)檢查和隨訪能明確患者系不伴有器質(zhì)性心臟病的室早，即便動(dòng)態(tài)心電圖發(fā)現(xiàn)有頻發(fā)室早，或少數(shù)多形、成對、成串室早其預(yù)后一般亦良好，這種患者不需要常規(guī)抗心律失常治療。為了解除其

3、精神緊張可應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或小劑量β－阻滯劑，其治療終點(diǎn)是緩解癥狀而并非減少室早的數(shù)量。個(gè)別患者迫切要求服藥則可應(yīng)用美西律或普羅帕酮。4對伴有器質(zhì)性心臟病的室早，除了注意其復(fù)雜程度（多形、成對、成串）的室早，心功能程度（左室射血分?jǐn)?shù)），晚電位，心律變異分析等進(jìn)行危險(xiǎn)分層。更重要的是注意病因，若系心肌梗死后的室性早搏，我們則按照CASTI及CASTⅡ臨床試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行治療，如抗心律失常藥物Iｃ（氟卡胺，恩卡胺等）及莫雷西嗪均不能選用，因?yàn)橐呀?jīng)證實(shí)用這些藥物患者比安慰劑其死亡率反而高得多。我國學(xué)者諸駿仁等對非心肌梗死后的器質(zhì)性心臟病中應(yīng)用普羅

4、帕酮、莫雷西嗪、美西律治療室早結(jié)果療效均較好分別為66.8％、72.7％、64.2％，并且均比較安全，致心律失常不多見，具有一定安全性，值得推薦應(yīng)用。5國際Toe等大規(guī)模試驗(yàn)對心肌梗死后的室性早搏（包括復(fù)雜室早）應(yīng)用Ⅲ類抗心律失常藥物特別是胺碘酮可使總死亡率明顯下降，特別是伴有心功能不全的患者，因此評價(jià)屬Ⅱa，但索他洛爾短期療效較好，但長期療效尚待進(jìn)一步證實(shí)，加上索他洛爾對梗死后室早有1～2％患者出現(xiàn)出現(xiàn)扭摶型室速，也影響對它的療效評價(jià)屬Ⅱb。63.非持續(xù)性室速器質(zhì)性心臟病伴發(fā)非持續(xù)性室速常是惡性心律失常的先兆。這是很常見的一種類

5、型。若有條件可作電生理檢查及選擇藥物，但臨床上常是迅速發(fā)生的病因和誘因需處理，此外糾正心衰、電介質(zhì)紊亂、洋地黃中毒等，首先應(yīng)用β－受體阻滯劑有助于減少發(fā)作及防止猝死。若室速發(fā)作頻繁者則按照持續(xù)性室速處理。74.持續(xù)性室速的治療84.1.終止持續(xù)性室速的治療1.血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者，立即同步電摶復(fù)。2.血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定者，允許選用藥物終止發(fā)作。(1)利多卡因，首選用于AMI并發(fā)的室速，其他病因的室速療效不及AMI高。(2)普魯卡因胺：15～20分鐘內(nèi)靜推6～13mg/kg負(fù)荷量，2~6mg/分靜滴，在24小時(shí)內(nèi)總量1000～2000mg

6、，用于非缺血性室速療效好。評價(jià)屬Ⅱa。(3)胺碘酮：10分鐘內(nèi)靜推150mg，以后1mg/分靜滴6小時(shí)，0.5mg/分靜滴18小時(shí)，24小時(shí)用量2000～3000mg，可用于器質(zhì)性心臟病并發(fā)室速或心功能不全伴室速評價(jià)屬Ⅱa。(4)索他洛爾：靜脈用藥可采用1～5mg/kg的劑量，以10mg/分的速度靜注。需注意其低血壓和促心律失常作用，特別是扭摶型室速，心功能不佳者宜慎用。評價(jià)屬Ⅱb94.2.長期預(yù)防用藥1.有癥狀者:常用β－阻滯劑，如無效，則可選用胺碘酮（有器質(zhì)性心臟病者），個(gè)別可選用晉羅帕酮（無器質(zhì)性心臟病者）。2.心臟有心梗異

7、常，猝死高危者：a.Ⅰ類藥物不選為長期預(yù)防用藥。b.按經(jīng)驗(yàn)應(yīng)用胺碘酮，優(yōu)于電生理指導(dǎo)下抗心律失常藥物選擇。c.植入埋藏式心臟轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）優(yōu)于胺碘酮，持續(xù)性室速，EF＜0.35者，植入ICD為首選，持續(xù)性室速，EF正常者，胺碘酮與ICD取得相似的結(jié)果。在猝死防治中不能應(yīng)用胺碘酮才考慮短期選用索他洛爾、普魯卡因胺、美西律等。心肌梗死后長期應(yīng)用β－阻滯劑有助于降低猝死率。105.特發(fā)性室速本病不合并器質(zhì)性心臟病，發(fā)作時(shí)有特征心電圖圖形，而可分為起源于右室流出道，及左室流出道。1.發(fā)作時(shí)治療：對起源于右室流出道的特發(fā)性室速可選用維

8、拉帕米，普羅帕酮、β－受體阻滯劑、腺苷，或利多卡因；對左室特發(fā)性室速首選維拉帕米靜注。2.特發(fā)性室速可用射頻消融根治，成功率很高。116.多形性室速及扭摶性室速多形性室速及扭摶性室速一般其血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者，應(yīng)按室顫處理。血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定者應(yīng)進(jìn)一步鑒