室性心律失常的非藥物治療1 PPT課件.ppt

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1、室性心律失常的非藥物治療室性心律失常的非藥物治療心律失常傳統(tǒng)的治療方法是藥物干預(yù)，這是臨床上最常用的治療手段。然而，1989進(jìn)行首次大規(guī)模心律失常藥物治療臨床觀察－CAST打破了心律失常藥物治療的神話，之后心律失常的非藥物治療獲得了突飛猛進(jìn)的發(fā)展。室性心律失常的非藥物治療一、消融治療室性心動(dòng)過(guò)速的射頻消融早期適應(yīng)癥特發(fā)性VT（IVT）：LV－IVT（多在間隔部）和RVOT-VT束支折返性VT（占單形性VT的6％）冠心病VT（重復(fù)誘發(fā)、單形性VT、VT發(fā)作時(shí)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、VT起源點(diǎn)容易到位才能消融）室性心律失常的非藥物治療一、消融治療室性心動(dòng)過(guò)速的射頻消融擴(kuò)展適

2、應(yīng)癥LVOT消融在臨床上成功率很高。ARVDRF消融21例病人，即刻成功18例，隨訪17個(gè)月，雖然仍有6例有VT，但應(yīng)用藥物可控制。Chagas病消融也取得了較好的效果。室性心律失常的非藥物治療一、消融治療室性心動(dòng)過(guò)速的射頻消融射頻消融治療主要由三部分組成標(biāo)測(cè)：激動(dòng)順序標(biāo)測(cè)－誘發(fā)室速后尋找最早激動(dòng)部位；起搏標(biāo)測(cè)－心臟起搏觀察起搏時(shí)EKG與自發(fā)室速時(shí)EKG圖形的符合率；慢傳導(dǎo)區(qū)標(biāo)測(cè)－確定折返環(huán)中的緩慢傳導(dǎo)區(qū)。消融：消融電極在VT病灶處釋放能量終點(diǎn)：重復(fù)誘發(fā)室速，確定消融終點(diǎn)室性心律失常的非藥物治療一、消融治療室性心動(dòng)過(guò)速的射頻消融結(jié)果舉例特發(fā)性室速的較長(zhǎng)時(shí)間的隨訪

3、，115例病人，RV87例，左心室24例，LVOT4例，107例成功消融，隨訪34±23月，其中92例無(wú)癥狀，從而證實(shí)了RF對(duì)特發(fā)性VT的可靠性室性心律失常的非藥物治療一、消融治療消融技術(shù)進(jìn)展消融的能源和技術(shù)最早采用的CD消融已經(jīng)被廢棄，最常用的消融技術(shù)是RFA，激光、微波、超聲等能力應(yīng)用于消融依然處于研究階段。初期應(yīng)用的普通電極導(dǎo)管消融效果不佳，已無(wú)人應(yīng)用，現(xiàn)在人們主要使用大頭電極導(dǎo)管，多數(shù)新的導(dǎo)管不斷問(wèn)世。室性心律失常的非藥物治療一、消融治療消融技術(shù)進(jìn)展消融的能源和技術(shù)Nakagawa：一種袖狀電極，其近端用Polyesterfilm包被。這種電極具有較大的

4、面積散發(fā)熱量，包被部分并造成較深的損傷，而記錄清晰度的面積縮小一種8mmDTE可準(zhǔn)確地采用電解剖標(biāo)測(cè)導(dǎo)管位置和損傷，是一種安全可靠方法室性心律失常的非藥物治療一、消融治療消融技術(shù)進(jìn)展消融的能源和技術(shù)灌注導(dǎo)管現(xiàn)在常用的有兩種導(dǎo)管，一種是外灌注導(dǎo)管和內(nèi)灌注導(dǎo)管，一項(xiàng)多中心前瞻性研究表明，兩種導(dǎo)管用于三尖瓣－下腔靜脈峽部消融，近期成功兩種導(dǎo)管都是100％。灌注多極球囊導(dǎo)管可產(chǎn)生連續(xù)損傷室性心律失常的非藥物治療一、消融治療消融技術(shù)進(jìn)展消融的能源和技術(shù)Dubuc等采用冷凍方法進(jìn)行消融。先用-28.3℃進(jìn)行可逆性標(biāo)測(cè)，成功標(biāo)測(cè)后再用-50.9℃進(jìn)行消融。初步臨床應(yīng)用23個(gè)病

5、人與射頻相比有優(yōu)越性，尤其是用于房室結(jié)消融可避免AVB。室性心律失常的非藥物治療一、消融治療消融技術(shù)進(jìn)展消融的能源和技術(shù)滑行(sliding)電極的幾何圖形和滑動(dòng)機(jī)制保證了損傷的連續(xù)性和可靠接觸。超聲球囊導(dǎo)管（6－10mHz）調(diào)整輸出能量使溫度達(dá)55－65℃。穿刺心包并進(jìn)行心外膜RFA，對(duì)心臟消融可靠，穿壁損傷而內(nèi)膜不中斷。室性心律失常的非藥物治療一、消融治療消融技術(shù)進(jìn)展標(biāo)測(cè)方法結(jié)合MRI、超聲等技術(shù)即從三維空間來(lái)觀察心電活動(dòng)在時(shí)間和空間的變化。電解剖標(biāo)測(cè)(ElectroAnatomicalmapping)是近來(lái)一個(gè)熱點(diǎn)話題。比如Carto和非接觸多點(diǎn)標(biāo)測(cè)（NC

6、M）方法，室性心律失常的非藥物治療一、消融治療消融技術(shù)進(jìn)展標(biāo)測(cè)方法Carto應(yīng)用電磁原理，從解剖學(xué)的空間位置，構(gòu)建心電活動(dòng)的立體變化，廣泛應(yīng)用于各種室性心律失常的標(biāo)測(cè)定位準(zhǔn)確費(fèi)用昂貴室性心律失常的非藥物治療一、消融治療消融技術(shù)進(jìn)展標(biāo)測(cè)方法非接觸電極標(biāo)測(cè)（NCM）：優(yōu)點(diǎn)是只要有一個(gè)早搏或心動(dòng)過(guò)速發(fā)作，就可以快速確定消融部位。其中室速的標(biāo)測(cè)舒張期傳導(dǎo)徑路和出口位置標(biāo)測(cè)對(duì)指導(dǎo)射頻作用廣泛。18名病人采用NCM與傳統(tǒng)標(biāo)測(cè)方法進(jìn)行比較，方法優(yōu)于傳統(tǒng)方法。室性心律失常的非藥物治療二、心室同步起搏慢性充血性心力衰竭（CHF）病人如果伴有左束支傳導(dǎo)阻滯，30％的病人會(huì)發(fā)生心源性

7、猝死（SCD），而左束支傳導(dǎo)阻滯的病人由于LV電－機(jī)械的延緩可引起和加重CHF，雙心室同步起搏（BVSP）可以矯正這種現(xiàn)象。室性心律失常的非藥物治療二、心室同步起搏適應(yīng)癥．心臟擴(kuò)大，LVEDD≥60mm．CLBBB,QRS寬度≥0.12s．心力衰竭，NYHA心功能Ⅲ－Ⅳ級(jí)．P－R間期≥0.12s．EF?35％．缺血性或擴(kuò)張型心肌病。室性心律失常的非藥物治療二、心室同步起搏擴(kuò)展適應(yīng)癥?心房顫動(dòng)病人?PATH－CHF研究發(fā)現(xiàn)無(wú)論是左右心室間還是左心室內(nèi)，只要有電或機(jī)械活動(dòng)的不協(xié)調(diào)，都可經(jīng)BVSP矯正?任何原因的心臟病人?異體心臟移植病人室性心律失常的非藥物治療二、心

8、室同步起搏安裝過(guò)程．植入