護理持續(xù)質(zhì)量改進評價標準(市婦保).doc

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1、2013年護理持續(xù)質(zhì)量改進評價標準（病房管理組—病房/ICU/急診科）科室：檢查人員：檢查日期：月日項目賦分檢查方法內(nèi)容及質(zhì)量要求評價標準（扣分）存在問題得分人力資源管理10現(xiàn)場檢查查排班表1.依法執(zhí)業(yè)，不遲到、早退、脫崗。2.儀容儀表符合要求，佩戴胸牌上崗。1.非注冊護士單獨執(zhí)行護理技術(shù)性操作，扣3分/人。2.遲到/早退扣2分/人，儀表不符合要求扣1分/人。3.排班表不清晰，扣1分/項，不及時上交扣1分/次。護理工作制度職責(zé)151.查閱資料2.現(xiàn)象檢查3.抽查1名護士：筆記、知曉情況1．科室有健全的護理工作

2、制度、職責(zé)、規(guī)范、疾病常規(guī)及操作流程，并及時更新完善。2．科室組織培訓(xùn)，護士掌握護理核心制度，熟練各項工作制度、職責(zé)、規(guī)范和流程并落實到位。1.資料凌亂或缺1項，各扣1分。2.未及時補充、修訂，扣1分/項。3.護士不熟悉制度、職責(zé)或未落實各扣1分/項。4.護士對核心制度未掌握扣2分，掌握不全扣1分。會議10查會議記錄本及時傳達有關(guān)會議，未能參加會者一周內(nèi)閱讀簽名。1.全院護士長會議、科護士長會議按要求及時傳達，一周內(nèi)未傳達扣3分/次；2.每周會議傳達簽名＜總?cè)藬?shù)70%扣1分，≤50%扣2分，缺簽名扣1分/人持

3、續(xù)質(zhì)量管理與改進151.查閱資料2.現(xiàn)場檢查1.病房三級質(zhì)控落實到位，有問題實時記錄。2.每月召開科內(nèi)護理質(zhì)量分析2次，對各級檢查中存在問題有原因分析、整改措施及追蹤檢查反饋。3.科內(nèi)護士參與質(zhì)量分析會，未能參加會者一周內(nèi)閱讀簽名。4.質(zhì)控結(jié)果與護士績效考核掛鉤。5.科室有年度護理質(zhì)量工作計劃，落實。1.病區(qū)沒有落實三級質(zhì)控（沒有護士、小組或護士長質(zhì)控檢查發(fā)現(xiàn)問題的記錄），扣2分/月。2．科內(nèi)護理質(zhì)量分析會每月少于2次扣3分，分析會內(nèi)容或記錄不符合要求一項各扣1分，缺簽名扣1分/人。3.整改措施與存在問題不符

4、合、未落實或未追蹤檢查，各扣2分。4.分析會人數(shù)＜總?cè)藬?shù)70%扣1分，＜50%扣2分，缺簽名扣1分/人。5.質(zhì)控結(jié)果未與績效考核掛鉤，扣1分/例。6.無計劃扣3分，落實不到位扣1分。項目賦分檢查方法內(nèi)容及質(zhì)量要求評分標準（扣分）存在問題得分五常法管理8現(xiàn)場查看基本要求：1.病區(qū)標識清晰，有警示牌（保持安靜、預(yù)防跌到、禁止吸煙等）。2.環(huán)境安靜、舒適、整潔、安全。3.病房通風(fēng)和采光良好，無異常。溫度、濕度適宜。4.走道、門寬度能保證推床（車）通過。地面平坦、防滑、無門欄。5.搶救車、治療車、護理車、換藥車等基礎(chǔ)

5、設(shè)施及其用物配合齊全、數(shù)量合理，清潔、靈便、無噪音，滿足使用。6.被服按要求定點規(guī)范放置，環(huán)境消毒設(shè)施配備齊全。不符合要求扣0.5分/處10查病房1.室內(nèi)家具按要求擺放整齊。地面、床底下、設(shè)備帶以及床頭柜的臺面等整潔無雜物。2.液體需掛在輸液鉤上，不得放在床頭柜上，空袋（瓶）及時收回。3.患者出院，床單位進行終末處理，鋪成備用床。4.床頭卡及級別護理標色齊全一致。不符合要求扣0.5分/處8查治療室1.藥物按期先后擺放、使用，無過期藥物。2.一次物品：抽屜、柜內(nèi)物品標簽清楚，標簽和內(nèi)在物品一致，備用數(shù)量合理，進

6、出路線規(guī)范、清楚，按期先后擺放，使用，無過期物品。3．治療車、治療盤：臺面整潔干凈，定位放置，使用后臺無物品，小桶收攏整潔。4.治療臺：配藥后液體放置整齊、順序正確。臺面整潔干凈，無不明藥物，無配藥后空注射器。1．不符合要求扣0.5分/處2．有效期物品或藥品-1分/處項目賦分檢查方法內(nèi)容及質(zhì)量要求評分標準（扣分）存在問題得分五常法管理8查護士站1.環(huán)境整潔，無衛(wèi)生死角。抽屜內(nèi)物品與標簽相符，2.護士站備3-4把椅子，每臺電腦前各1把，其余定位放置。3.臺面整潔，無病歷夾堆積，無散在紙張。臺面下除院內(nèi)通訊錄外無

7、不壓其他物品4.各類登記本規(guī)范放置，無破損。5.電話機旁放置危急值登記本。6.待送標本定點放置不符合要求扣0.5分/處4查預(yù)處理室垃圾分類收集規(guī)范不符合要求扣0.5分/處3查開水房環(huán)境整潔，物品擺放整齊，無衛(wèi)生死角。開水車清潔，室內(nèi)無雜物。不符合要求扣0.5分/處3查值班室環(huán)境整潔，物品擺放整齊，無衛(wèi)生死角。棉被疊放，不懸掛私人物品、工作衣褲等。不符合要求扣0.5分/處3查更衣室鞋子放置在鞋架上，工作衣、褲掛在（柜內(nèi)）衣架上，（柜頂）整潔，無雜物。不符合要求扣0.5分/處3查冰箱清潔無污垢，定期除霜。物品放置

8、有序，不存放私人物品。藥品標簽清晰，無過期。1.不符合要求扣0.5分/處2.有效期物品或藥品-1分/處總分100注：從總分中扣除：1.無證獨立上崗扣10分；2.上班脫崗、睡覺扣5分/人次。2013年護理持續(xù)質(zhì)量改進評價標準（特殊部門管理組-手術(shù)室）科室：檢查人員：檢查日期：月日項目賦分檢查方法內(nèi)容及質(zhì)量要求評價標準（扣分）存在問題得分人力資源管理151.查排班本2.查相關(guān)資料1.依法執(zhí)業(yè)，不遲到、早