肺結(jié)核病人的護(hù)理詳解ppt課件.ppt

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1、肺結(jié)核病人的觀察及護(hù)理肖琳2017年1月13日護(hù)理診斷1.知識(shí)缺乏2.焦慮3.營養(yǎng)失調(diào)4.潛在并發(fā)癥評(píng)估好的方面：診斷明確,措施得當(dāng),心理護(hù)理，飲食指導(dǎo)到位不足之處：消毒隔離工作欠缺休息指導(dǎo)不到位主要內(nèi)容概念病因感染途徑臨床表現(xiàn)臨床分型輔助檢查治療原則護(hù)理用藥出院指導(dǎo)肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌感染引起的慢性呼吸道傳染病。概念流行病學(xué)資料我國結(jié)核病疫情趨勢(shì)——三高一低患病率高死亡率高耐藥率高年遞減率低病因及發(fā)病機(jī)制（一）病因?qū)W結(jié)核分枝桿菌1、生長(zhǎng)緩慢：培養(yǎng)需2-8周才長(zhǎng)出菌落2、抵抗力強(qiáng)：對(duì)外界環(huán)境抵抗力強(qiáng)――干燥環(huán)境可存活數(shù)月~數(shù)

2、年。殺滅結(jié)核菌方法：烈日曝曬2h。紫外線30'感染途徑經(jīng)皮膚感染呼吸道傳播消化道傳播經(jīng)泌尿生殖道感染感染途徑傳染源健康人痰涂片陽性未經(jīng)治療肺部結(jié)核菌感染痰液病原體數(shù)量病原體毒力機(jī)體免疫力變態(tài)反應(yīng)影響結(jié)核菌感染的因素抵抗力增強(qiáng)合理化療吸收消散硬結(jié)鈣化痊愈抵抗力弱未接受治療干酪樣壞死液化形成空洞惡化臨床表現(xiàn)1.癥狀：呼吸系統(tǒng)癥狀全身毒血癥狀2.體征3.并發(fā)癥咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困難等低熱、盜汗、乏力、消瘦呼吸運(yùn)動(dòng)減弱、語顫增強(qiáng)、叩濁、濕羅音等自發(fā)性氣胸、膿氣胸、支擴(kuò)、肺心病和遷徙病灶、咯血原發(fā)型肺結(jié)核繼發(fā)型肺結(jié)核結(jié)核型胸膜炎其他

3、肺外結(jié)核菌陰肺結(jié)核血行播散型肺結(jié)核結(jié)核病的分型原發(fā)型肺結(jié)核多見于兒童。癥狀多輕微而短暫。病灶通常位于肺上葉底部、中葉或下葉上部，引起淋巴結(jié)炎及淋巴管炎。肺部的原發(fā)病灶、淋巴管炎及局部淋巴結(jié)炎，統(tǒng)稱原發(fā)綜合征。大多數(shù)病灶可自行吸收或鈣化。血行播散型肺結(jié)核●是各型肺結(jié)核中較嚴(yán)重者。由大量結(jié)核菌進(jìn)入血液循環(huán)所引起?！窦毙运诹Ｐ头谓Y(jié)核起病急，有全身毒血癥狀，常伴發(fā)結(jié)核性腦膜炎。●X線顯示雙肺滿布粟粒狀陰影，大小及密度均勻。繼發(fā)型肺結(jié)核包括：浸潤(rùn)性肺結(jié)核空洞性肺結(jié)核干酪樣肺炎結(jié)核球纖維空洞性肺結(jié)核浸潤(rùn)性肺結(jié)核最常見多見于成年人肺內(nèi)結(jié)核菌

4、量大，病灶干酪樣壞死、液化，形成空洞。浸潤(rùn)型肺結(jié)核伴大片干酪樣壞死，稱干酪樣肺炎干酪樣壞死灶周圍形成纖維包膜或空洞內(nèi)干酪性物質(zhì)凝集成行病稱結(jié)核球空洞長(zhǎng)期不愈，空洞壁增厚，病灶出現(xiàn)廣泛纖維化，為結(jié)核病的重要傳染源。浸潤(rùn)性肺結(jié)核空洞型肺結(jié)核干酪樣肺炎結(jié)核球纖維空洞性肺結(jié)核輔助檢查結(jié)核菌檢查：確診主要依據(jù)影像學(xué)檢查纖維支氣管鏡檢查：用于支氣管結(jié)核和淋巴結(jié)支氣管瘺的診斷結(jié)核菌素試驗(yàn)影像學(xué)檢查平片：①纖維鈣化的硬結(jié)病灶②浸潤(rùn)性病灶③干酪性病灶（密度較高、濃密不一）④空洞（環(huán)形邊界的透光區(qū)）肺結(jié)核病灶特點(diǎn)：一般在肺的上部，單側(cè)或雙側(cè)，存在

5、時(shí)間較長(zhǎng)CT：胸部CT有助于發(fā)現(xiàn)隱蔽區(qū)病變和孤立性結(jié)節(jié)的鑒別診斷，尤其是對(duì)早期粟粒性陰影的顯示優(yōu)于平片結(jié)核菌素試驗(yàn)方法部位：PPD0.1ml注射入左前臂內(nèi)側(cè)中上1/3交界處，48～72小時(shí)觀察結(jié)果結(jié)果判斷：硬結(jié)直徑＜5mm（－）5～9mm（＋）10～19mm（++）20mm以上或局部水泡（+++）結(jié)核菌素試驗(yàn)注射部位結(jié)核菌素試驗(yàn)注射方法結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果觀察結(jié)核菌素試驗(yàn)的意義陽性表示曾有結(jié)核菌感染強(qiáng)陽性常提示有活動(dòng)性結(jié)合病灶<3歲患兒強(qiáng)陽性提示有新近感染2年內(nèi)結(jié)素試驗(yàn)變化大，可認(rèn)為有新近感染陽性陰性結(jié)核感染后4-8周內(nèi)免疫功能低

6、下或免疫抑制細(xì)胞免疫缺陷嚴(yán)重結(jié)核病患者和危重病人結(jié)核病的治療原則早期聯(lián)合適量全程規(guī)律【護(hù)理措施】（一）呼吸道隔離1.保持室內(nèi)適宜的溫度和濕度2.餐具食用后煮沸10分鐘后再清洗，剩余飯菜煮沸10分鐘后棄去3.用具，便器，痰具用后消毒4.痰盂入紙盒和紙袋，焚燒處理5.病室，被褥，書籍可用紫外線照射消毒日光暴曬6小時(shí)【護(hù)理措施】（二）一般護(hù)理１．休息與活動(dòng)結(jié)核毒性癥狀明顯或大量胸腔積液者，應(yīng)臥床休息2.飲食護(hù)理-宣傳飲食營養(yǎng)的重要性-給予高熱量、高蛋白、富含維生素的食物-補(bǔ)充水分每日不少于1.5～2L-增進(jìn)食欲-每周測(cè)量、記錄體重1

7、次（三）監(jiān)測(cè)病情-呼吸系統(tǒng)癥狀-結(jié)核毒性癥狀-咯血量、色、難易程度-生命體征-意識(shí)（四）對(duì)癥護(hù)理1.結(jié)核毒性癥狀的護(hù)理-遵醫(yī)囑應(yīng)用抗結(jié)核藥物-一般不需特殊處理-高熱者遵醫(yī)囑用糖皮質(zhì)激素，做好退熱護(hù)理2.咯血的護(hù)理-安慰病人，避免屏氣?；紓?cè)臥位-保持呼吸道通暢。如有窒息征象，立即取頭低腳高體位，輕拍背部，迅速排出血塊，必要時(shí)機(jī)械吸痰，做好氣管插管或氣管切開的準(zhǔn)與配合工作-極度緊張、咳嗽劇烈者，遵醫(yī)囑給予小劑量鎮(zhèn)靜劑、止咳劑。-咯血量過多者配血備用，酌情輸血（五）用藥護(hù)理1.介紹用藥知識(shí)，提高治療依從性2.告知不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)3

8、.督促按時(shí)服藥藥名不良反應(yīng)異煙肼（H，INH）周圍神經(jīng)炎、消化道反應(yīng)、偶有肝功能損害利福平（R，RFP）肝損害、過敏反應(yīng)鏈霉素（S，SM）聽力障礙、眩暈、口周麻木、腎損害、過敏反應(yīng)吡嗪酰胺（Z，PZA）胃腸道不適、肝損害、高尿酸血癥、關(guān)節(jié)痛乙胺丁醇（E，EMB）球后視神經(jīng)炎、