《內(nèi)經(jīng)》分析病機(jī)的方法.docx

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1、《內(nèi)經(jīng)》分析病機(jī)的方法□翟雙慶北京中醫(yī)藥大學(xué)《內(nèi)經(jīng)》的各個(gè)篇章中都蘊(yùn)含了豐富的病機(jī)理論，《內(nèi)經(jīng)》以邪正盛衰、陰陽(yáng)失調(diào)、升降失調(diào)闡釋病變的基本機(jī)理，提出了著名的“邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛”以及“百病皆生于氣”的學(xué)術(shù)論斷?！端貑?wèn)·至真要大論》是《內(nèi)經(jīng)》中唯一明確提出“病機(jī)”的篇章，該篇中對(duì)臨床常見(jiàn)癥狀的病機(jī)進(jìn)行了歸納和總結(jié)，其中“審察病機(jī)，無(wú)失氣宜……謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬，有者求之，無(wú)者求之，盛者責(zé)之，虛者責(zé)之”，則明確指出了《內(nèi)經(jīng)》分析病機(jī)的方法。謹(jǐn)守病機(jī)各司其屬分析病機(jī)，首先要做到“謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬”，找尋主病之因

2、。而主病之因找尋的主要方法是：以疾病表現(xiàn)之象為對(duì)象，根據(jù)藏象理論中有關(guān)五臟、六氣的特性，運(yùn)用類(lèi)比的方法，進(jìn)行分類(lèi)歸屬、辨別判斷。探求其發(fā)生的六氣之因、五臟之位等，即找出病象與病因、病位的所屬關(guān)系。在病因方面，《內(nèi)經(jīng)》用六氣加以概括，正如《素問(wèn)·至真要大論》所云：“夫百病之生也，皆生于風(fēng)寒暑濕燥火，以之化之變也?！倍鶜飧髯缘奶匦蕴攸c(diǎn)又不同，所致疾病的表現(xiàn)也各異，因此，根據(jù)六氣的特性對(duì)疾病所表現(xiàn)出來(lái)的癥狀進(jìn)行分析，就可以探求病變發(fā)生的原因，從而指導(dǎo)治療。如火性炎上，有上沖之勢(shì)，故病象若見(jiàn)有逆而沖上之象的則認(rèn)為大多是

3、火盛之因，如嘔吐、呃逆、噦、咳喘、氣上沖胸等，病機(jī)十九條以“諸逆沖上，皆屬于火”概之。當(dāng)然，這里的六氣既指外邪，也包括內(nèi)在機(jī)體失調(diào)所導(dǎo)致的病理變化，病變是外邪所致，還是內(nèi)生六氣所為，還需細(xì)辨。在病位方面，《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為五臟是人體臟腑組織器官的總概括，而五臟又分屬五行，各有其特殊的功能特點(diǎn)，故雖然病變之象千差萬(wàn)別，但總能根據(jù)五臟之性來(lái)分別歸屬判斷，確定五臟之病位，進(jìn)而治療。如腎位居北方，五行屬水，其性為寒，而寒又主收引、凝斂，故病變之象見(jiàn)有軀體蜷縮、肢體不伸、關(guān)節(jié)拘攣者，大多歸屬于腎，正所謂病機(jī)十九條中的“諸寒收引，

4、皆屬于腎”。當(dāng)然，這里的五臟指的是五臟系統(tǒng)，包括各自所主的腑、體、竅、華、經(jīng)脈等，各自的功能所主也不單一，判斷某臟的哪個(gè)系統(tǒng)層次、哪方面功能異常，還需根據(jù)具體的病變表現(xiàn)加以分析?！秲?nèi)經(jīng)》這一分析病因、病位的方法，實(shí)為后世病因辨證、五臟辨證的雛形，也為中醫(yī)學(xué)辨證論治的形成奠定了基礎(chǔ)。有者求之無(wú)者求之“有者”、“無(wú)者”歷代注家大致有四種解釋?zhuān)阂皇前Y狀的有無(wú)；二是氣候有無(wú)寒熱溫涼燥的變化；三是“有者”為實(shí)，“無(wú)者”為虛；四是“有”指經(jīng)文中已經(jīng)有明確論述的，“無(wú)”指經(jīng)文中未述及的。綜合原文語(yǔ)境及臨床實(shí)踐考察，第一種解釋較

5、為合理?！坝姓咔笾?，無(wú)者求之”意為有此癥狀或無(wú)此癥狀的，均要求探求其所以然，并對(duì)臨床出現(xiàn)的癥狀，同中求異、異中求同，明確真相，明確病機(jī)。其中，這里的第一個(gè)要求是對(duì)某種病象是否出現(xiàn)必須準(zhǔn)確判斷，即到底是“有”還是“無(wú)”，不能模棱兩可，因?yàn)椴∠笫欠裼袩o(wú)是進(jìn)行病因、病位分析的前提。若舌、脈判斷不準(zhǔn)，四診又失全面，則真相不明，難以辨證。其次，要對(duì)出現(xiàn)的病象探求其出現(xiàn)的原因，其所用的方法是辨別異同。同一病證，可具有不同的病機(jī)，即所謂“證同機(jī)異”。如病機(jī)十九條中的“掉眩”、“收引”、“暴強(qiáng)直”、“痙項(xiàng)強(qiáng)”、“轉(zhuǎn)反戾”、“瞀瘛

6、”均指筋脈拘攣、抽搐之證，但病位卻有屬肝、屬腎之別，病因則有屬風(fēng)、屬濕、屬熱、屬火之異。而“諸濕腫滿(mǎn)”、“諸脹腹大”、“諸病有聲，鼓之如鼓”皆有脘腹脹滿(mǎn)之證，但病機(jī)卻有屬脾、屬熱之異。同樣，不同的病證，其病機(jī)卻基本相同，即所謂“證異機(jī)同”。如病機(jī)十九條中的“瞀瘛”、“禁鼓慄”、“躁狂越”、“胕腫，疼酸驚駭”、“逆沖上”等證均由火邪所致，而“嘔吐酸，暴注下迫”、“轉(zhuǎn)反戾，水液渾濁”、“病有聲，鼓之如鼓”等皆由熱所為。因此，根據(jù)癥狀的有無(wú)是判斷病機(jī)的關(guān)鍵，是辨證論治的前提。盛者責(zé)之虛者責(zé)之“盛者責(zé)之，虛者責(zé)之”，意在

7、強(qiáng)調(diào)虛實(shí)辨證，是分析病機(jī)的重要環(huán)節(jié)，也是臨床診治的重要前提?！端貑?wèn)·通評(píng)虛實(shí)論》云：“邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛”，這里的“邪氣”可以理解為一切致病因素，包括六淫以及滯氣、瘀血、痰飲、積食、諸蟲(chóng)等?！熬珰狻奔凑龤猓I(yíng)衛(wèi)、宗氣、臟腑之氣、經(jīng)絡(luò)之氣以及精血、津液等在內(nèi)，其中任何一種損耗，都可形成正氣的虛弱。大家知道，疾病的發(fā)生，就是正氣與邪氣相互作用的結(jié)果，凡邪氣強(qiáng)盛的屬于實(shí)證，正氣虛弱的屬于虛證。但不能把“邪氣盛”和“精氣奪”割裂開(kāi)來(lái)理解，因?yàn)榕R床上虛實(shí)常常同時(shí)存在。從發(fā)病學(xué)角度而言，《素問(wèn)·評(píng)熱病論》云“邪之所湊

8、，其氣必虛”，邪之所以能入侵人體，則是因?yàn)橛姓撝犊沙?。而在疾病的恢?fù)階段，可能邪氣表現(xiàn)得已不明顯，滯氣、瘀血、痰飲、積食等病理性產(chǎn)物亦不可忽視。因此，《內(nèi)經(jīng)》所言虛實(shí)，是建立在對(duì)正邪力量對(duì)比上的綜合判斷之上的，是對(duì)病象的主要方面的概括總結(jié)，臨床病證并無(wú)單純的實(shí)證與單純的虛證，而且虛與實(shí)也是相對(duì)的、動(dòng)態(tài)變化的，并不是固定不變的。另外，《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》還有“血?dú)怆x居，一實(shí)