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1、血?dú)夥治雠R床淺析華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院呼吸內(nèi)科陶曉南舉例：pH7.26PCO265HCO332AG252.pH7.55PCO228HCO320AG26inputparametersTime20:09Date03.08.20TypearterialTemp36.5?CHb11.8g/dlFIO221.0%measuredparameterspH7.40PCO244mmHg有價(jià)值的分析報(bào)告取決于三個(gè)環(huán)節(jié)1．分析儀的準(zhǔn)確性：常保養(yǎng)分析儀：直接測：PH，PO2，PCO2間接：HCO3，BE，SBE，TCO2，SB，SaO2CaO2，A
2、aDO2pH=pk+lgHCO3/α?PCO2[H+]=24?PaCO2/HCO3﹕﹕7.38427.3941當(dāng)pH7.40,[H+]40mmol/L7.41397.4238﹕﹕例：pH7.35HCO336PaCO26045≠24?60/362．取血：(1)采血部位靜脈、混合靜脈、腦脊液、病理胸腹水、氣胸的氣體最常用：動(dòng)脈股A、橈A、肱A2．取血：（2）選取部位的原則方便、易穿刺、最大限度避免并發(fā)癥（感染、出血、血栓形成）2．取血：（3）各選取部位的優(yōu)缺點(diǎn)橈A：表淺、方便、易觸摸不易穿刺、易致血栓形成（AllenT）股A：粗大、易穿刺、不
3、易血栓易出血肱A：不易穿刺，少用2．取血：?準(zhǔn)備：患者安靜，減少穿刺疼痛（避免屏氣或氣促）。坐臥，睡醒，運(yùn)動(dòng)，進(jìn)餐，小兒哭鬧?容器：?玻璃針管最佳?抗凝：肝素（鈉）?取血后：隔絕空氣，轉(zhuǎn)動(dòng)混勻。3．送檢與貯存：原則上：即時(shí)測定，不易存放。無條件時(shí)：0～4?C，但不宜>30＇溫度對(duì)血?dú)獾挠绊懀簹怏w的容解度隨溫度上升而降低?T?1?C:PO2?1.2%,PCO2?4.3%T?:PH?,O2解離曲線右移?重要工作：化驗(yàn)單，病程錄中注明：?采血時(shí)間?體溫、Hb?是否吸氧，濃度，停吸時(shí)間?使用呼吸機(jī)情況報(bào)告分析主要內(nèi)容：?對(duì)酸堿平衡類型作出判斷?對(duì)
4、呼吸功能狀態(tài)作出判斷?對(duì)組織氧合狀況適當(dāng)估計(jì)MeasuredParametersPH7.40PCO244mmHgPO265mmHgDerivedParametersSO293%HCO327mmol/LSBE3mmol/LSBC27mmol/LTCO264Vol%AaDO225mmHg（一）酸堿平衡1．酸堿基本定義：釋放H+?酸接受H+?堿H2CO3?H+?HCO3–一般說人體內(nèi)：?酸的來源：三大營養(yǎng)物代謝的中間、終末產(chǎn)物的完全氧化，生成：CO2＋H2O?H2CO3(揮發(fā)酸)?堿的來源：主要來自藥物和食物在體內(nèi)代謝后產(chǎn)生。如蔬菜，水果含有機(jī)
5、酸鹽類：檸檬酸鹽、蘋果酸鹽、乳酸鹽、酒石酸鹽等COONa?CHOH?生物O2化CH2—–––––––––?3CO2＋2H2O＋NaHCO3?3O2COOH因此，體內(nèi)產(chǎn)酸多于產(chǎn)堿，酸中毒多于堿中毒。體內(nèi)各種調(diào)節(jié)主要對(duì)付“酸”。2．機(jī)體的自身調(diào)節(jié)功能：?緩沖系統(tǒng)：即刻起作用NaHCO3/H2CO3（血漿中為主） Na-Pro/H-Pro,Na2HPO4/NaH2PO4KHb/HHb（RBC中為主）血漿中酸堿度直接決定于HCO3/H2CO3H-H(Henderson-Hasselbalch)方程：PH=Pka+log[HCO3]/[H2CO
6、3]=6.1+log24/1.2=6.1+log20/1=6.1+1.3=7.4可見：體內(nèi)酸堿度決定于HCO3/H2CO3同是酸或堿中毒，其來源可不同。?肺調(diào)節(jié)：10＇~30＇出現(xiàn)PH?，PCO2?，HCO3?PH?，PCO2?，HCO3???興奮R中樞 抑制R中樞??CO2呼出?CO2呼出?PO2?主要通過主A弓，頸A竇?呼吸??細(xì)胞內(nèi)外電解質(zhì)交換的調(diào)節(jié)：2～4h出現(xiàn)CO2?CO2＋H2O?H2CO3H+??K, HCO3–Na,Ca,Cl–?腎調(diào)節(jié)：幾小時(shí)～幾天出現(xiàn)a)排H+回吸收NaHCO3:血腎小管C管腔液H2O＋CO
7、2??H2CO3NaHCO3???NaHCO3?–––––– HCO3?–––––––– Na+ +H+––––––––?HCO3???H2CO3H2CO3???––––––– CO2+H2Ob)排H(NaH2PO4)回吸收NaHCO3血腎小管C管腔液CO2–––?CO2＋H2O?–––– CO2??H2CO3Na2HPO4???NaHCO3?–––– HCO3–?–––––––– Na+ +H+––––––––?NaHPO4?NaH2PO4(排出)c)泌NH4（酸中毒時(shí)突出）血腎小管C管腔液H2O＋CO2??H2CO
8、3NaCl???NaHCO3?–––– HCO3–?––––––– Na+ +H+ClO2化??AA –––––––?NH3–––––––?NH4+?谷氨酰胺?NH4Cl(排出)d
