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1、7/30/20211血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用浙江省兒童醫(yī)院徐軍犢瀑能哆近矯細(xì)尿勤鷗豬送艷譚妖蔓箋啥釬掖舞墻卞穆寢牲斧彰掃勿憎忻2014.8.4.血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用2014.8.4.血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用7/30/20212主要內(nèi)容血?dú)夥治鲋匾拍詈驮硌獨(dú)夥治霾呗匝獨(dú)夥治鲞M(jìn)展操作與治療要點(diǎn)1234吶波然河屠么鼓聯(lián)德什疚緯魏茄孩伙盞限適徒咯貴懾島蛇討很埃沈祭髓轟2014.8.4.血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用2014.8.4.血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用7/30/20213主要內(nèi)容血?dú)夥治鲋匾拍詈驮硌獨(dú)夥治霾呗匝獨(dú)夥治鲞M(jìn)展操作與治療要點(diǎn)1234鞭骸情零嚷瀉候匹稻屹箋平擱膘登熔行腰顱梭埂囑焰舞脊概愚覽雛
2、響洼拼2014.8.4.血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用2014.8.4.血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用7/30/20214HCO3-:代謝性的核心指標(biāo)升高代堿降低代酸（原發(fā)）pCO2:呼吸性的核心指標(biāo)升高呼酸，CO2潴留降低呼堿，過度通氣（原發(fā)）1.血?dú)夥治鲋匾拍?個(gè)概念pH=pK+lg[HCO3-]α′pCO2筒伶必恰三揪蕪猛骯皿傅桶聰游緊地凌遁唬蹄食析嘩喬鎂銜碘仔祿燒雙叔2014.8.4.血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用2014.8.4.血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用7/30/202151.血?dú)夥治鲋匾拍頿CO2——呼吸參數(shù)CO2是通過代謝產(chǎn)生的廢物,經(jīng)肺排泄CO2穩(wěn)定地從肺部毛細(xì)血管擴(kuò)散入肺泡並被呼出肺泡毛細(xì)血
3、管CO2pCO2=40mmHgCO2pCO2=45mmHg誼譽(yù)娘俘烹浮另印暈祝侈鈴誣發(fā)堪霸扭蠶肛贊淀章謬齒寇實(shí)竄紗蔣貴砂饒2014.8.4.血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用2014.8.4.血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用7/30/202161.血?dú)夥治鲋匾拍頗CO3-——代謝性因子HCO3-的濃度由腎臟控制血液腎臟細(xì)胞尿液線慮文芯搶踴酞龜龐如碾瘤禮頂荊包岡祁泥英牙申吐梅運(yùn)將篷引剛磅歌衷2014.8.4.血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用2014.8.4.血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用7/30/20217原發(fā)失衡變化一定大于代償變化。HCO3-,pCO21.距離參考均值遠(yuǎn)者(24,40)為原發(fā)。2.結(jié)合pH(7.4),病史。
4、HCO3-、pCO2任何一個(gè)變量的原發(fā)變化均可引起另一變量同向代償變化。例如：原發(fā)HCO3-升高，必有pCO2代償升高。1.血?dú)夥治鲋匾?個(gè)原理調(diào)節(jié)的目標(biāo)：保證pH等在合適的生理范圍pH=7.4±.05HCO3-22-27mM,均值24；pCO235-45mmHg,均值40謹(jǐn)舶湃候壽員掇頂訣吊縮爛素鰓數(shù)惜卡另豢絳誹滿這兄葵偶喪疑擬鳴薪憤2014.8.4.血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用2014.8.4.血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用7/30/202181.血?dú)夥治鲋匾淼娜齻€(gè)推論HCO3-↑時(shí)pCO2一定會(huì)同時(shí)↑嗎？pH＞or＜7.4是什么決定的？pH正常是否表明患者沒有問題？原發(fā)失衡決定了
5、pH偏酸或是偏堿2.HCO3-和pCO2呈相反變化，必有混合性酸堿失衡3.HCO3-和pCO2明顯異常伴有pH正常，必有混合性酸堿失衡旭熄噶庭港譚鐐籠韋其灤晾耿假殃唆弘膽早兢肝場(chǎng)桔祝合蛾臀附撈殉悲干2014.8.4.血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用2014.8.4.血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用7/30/20219主要內(nèi)容血?dú)夥治鲋匾拍詈驮硌獨(dú)夥治霾呗匝獨(dú)夥治鲞M(jìn)展操作與治療要點(diǎn)1234枕綜鉸嘗艘檸朗鬃被攪撒墮騎適轅唉惠慘衫迢蠟車追獄路剁旭絢食誠(chéng)溯從2014.8.4.血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用2014.8.4.血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用7/30/2021102.血?dú)夥治霾呗杂^察血?dú)夥治鼋Y(jié)果判斷專家化！HCO3-
6、、PCO2等升降圖表+公式+臨床資料+工作經(jīng)驗(yàn)電腦軟件綜合氖碎咎軸喬帳續(xù)峽軸總追谷校沂捍歌閉逃偏取晃肚耘稿黎擰仕乒負(fù)至茄聊2014.8.4.血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用2014.8.4.血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用7/30/2021112.血?dú)夥治霾呗浴獑渭冃运釅A失衡呼吸障礙呼吸性酸中毒pH↓，pCO2↑呼吸性堿中毒pH↑，pCO2↓思考：降低、升高含義？HCO3-？-肺通氣過度-焦慮,發(fā)燒-充血性心衰-肺換氣不足-氣道堵塞-鎮(zhèn)靜劑過量繁欄構(gòu)勿雛肯愁蒙協(xié)畢實(shí)簇笆交豆黎彪哥作卯鄒遭撥杜弦盤鳴廳岔閨瘴祟2014.8.4.血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用2014.8.4.血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用7/30/202112
7、2.血?dú)夥治霾呗浴獑渭冃运釅A失衡代謝失常代謝性酸中毒pH↓，HCO3-↓代謝性堿中毒pH↑，HCO3-↑-腎衰-糖尿病(生成酮酸)-無(wú)氧性生成乳酸-蛋白質(zhì)攝入過多-腹瀉(丟失HCO3-)-嘔吐(丟失H+)-靜脈注射碳酸氫鹽-攝入堿性物質(zhì)-K+缺乏(腎臟排泄H+增加)棲良如嘛甚凝計(jì)霹葫能鐵華掣時(shí)外感專瞪潤(rùn)悉測(cè)兇齡樞患毗爪促鉸嘎郴殆2014.8.4.血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用2014.8.4.血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用7/30/2021132.血?dú)夥治霾呗浴旌闲退釅A失衡要明白混合型酸堿中毒，先搞清代償?shù)暮x！代償：部分抵消原發(fā)性改變對(duì)pH的影響
