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《單側(cè)經(jīng)椎間孔椎體間融合術(shù)與后路腰椎椎體間融合術(shù)治療中老年椎管狹窄患者的療效對(duì)比》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫(kù)。
1、單側(cè)經(jīng)椎間孔椎體間融合術(shù)與后路腰椎椎體間融合術(shù)治療中老年椎管狹窄患者的療效對(duì)比楊忠奎郭祥唐學(xué)鋒陸義莊文杰（貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院骨科，貴州凱里556000）[摘要]目的，評(píng)估經(jīng)椎間孔椎體間融合術(shù)（TLIF）在椎管狹窄治療中的臨床效果。方法椎管狹窄患者58例分別采用TLIF和后路腰椎椎體間融合術(shù)（PLIF）治療，通過(guò)比較手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)和術(shù)后Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）疼痛視覺模擬評(píng)分（VAS）及Prolo評(píng)分，評(píng)價(jià)TLIF手術(shù)的臨床效果。結(jié)果TLIF組手術(shù)切口、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生均明顯小于PLIF組（P<0.0
2、5）TLIF組融合率達(dá)94.29%明顯高于PLIF組（P<0.05）；TLIF組優(yōu)良率為91.43%;PLIF組為82、61%；兩組術(shù)后3個(gè)月ODI及VAS評(píng)分均明顯優(yōu)于術(shù)前（p<0.05）；術(shù)后3個(gè)月TLIF組ODT及VAS評(píng)分明顯優(yōu)于PLIF組（p<0.05）;兩組術(shù)后6、12個(gè)月的ODI及VAS評(píng)分均明顯優(yōu)于術(shù)后3個(gè)月（p<0.5）。結(jié)論TLIF手術(shù)在椎管狹窄治療中的臨床效果明顯優(yōu)于PLIF手術(shù)。[關(guān)鍵詞]經(jīng)椎間孔椎體間融合術(shù)（TLIF）后路腰椎椎體間融合術(shù)（PLIF）；Oswestry功能障礙指數(shù)（ODT）；疼痛視覺模擬評(píng)分（VAS）[
3、中圖分類號(hào)]R681[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1005-9202（2011）17-3268-02經(jīng)椎間孔椎體間融合術(shù)（TLIF）是治療腰椎疾病的重要手段，TLIF較后路腰椎椎體間融合術(shù)（PLIF）有更大的優(yōu)勢(shì)，TLIF可以較完整地保留脊柱后側(cè)結(jié)構(gòu)，減少術(shù)后并發(fā)癥等。本文擬回顧性對(duì)比分析TLIF和PLIF治療椎管狹窄患者的療效，旨在為臨床治療椎管狹窄尋求更適合的手術(shù)方式。1資料與方法1.1一般資料2003年1月至2010年1月我院收治椎管狹窄患者58例，男36例，女22例，平均（52.88±3.47）歲；分為兩組，TLIF組35例行單側(cè)TLIF
4、，PLIF組23例行PLIF。兩組患者年齡，性別構(gòu)成比無(wú)顯著差異（p<0.05）。1.2手術(shù)方法①TLIF患者均為全麻，術(shù)前將“C”臂X線機(jī)正位投射，患者俯臥位，腹部墊空，保持腰椎前凸。在癥狀側(cè)定位需要融合的相鄰上、下椎體的椎弓根，通過(guò)椎弓根連線做體表標(biāo)記。然后常規(guī)消毒鋪巾，沿標(biāo)記線作旁正中切口，鈍性分離椎旁肌間隙，暴露相鄰上下椎體的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)。側(cè)切除上下關(guān)節(jié)突、黃韌帶及椎間盤組織，絞刀及刮匙處理軟骨終板，將切下的小關(guān)節(jié)突及部分椎板去除軟骨及軟組織，咬碎，作椎體間打壓植骨和植骨塊置入椎間融合器（Cage）內(nèi)，cage斜行放于椎間置放負(fù)壓引流，逐
5、層縫合正中切口，②PLIF:患者全麻,3例硬膜外麻醉;患者俯臥位，腹部墊空，消毒后鋪無(wú)菌巾，取后正中縱行切口，顯露棘突、椎板、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)和雙側(cè)橫突，以椎體上關(guān)節(jié)突外側(cè)緣與橫突水平線中線的交點(diǎn)為進(jìn)釘點(diǎn)，“c”臂X光機(jī)透視認(rèn)為位置良好后，擰入4個(gè)椎弓根釘，咬除棘突全部，剝離黃韌帶，切除椎板，減壓椎管及神經(jīng)根管，鑿除腰間隙上下軟骨，露出骨松質(zhì)，消除殘余椎間盤組織，擴(kuò)大植骨容積，明膠止血。復(fù)位椎弓根釘釘桿，患椎復(fù)位，固定各部件，沖洗骨床后，于髂后上棘取骨，緊密嵌入其中，止血、縫合。1.3術(shù)后處理術(shù)后24～48h視引流情況而定，拔除引流管，預(yù)防性抗感染治
6、療3～5d。術(shù)后2d癥狀側(cè)下肢可直腿抬高，進(jìn)行肌肉主動(dòng)舒縮功能鍛煉。TLIF組術(shù)后約3d后在腰圍保護(hù)下即可以負(fù)重行走；PLIF組術(shù)后約4～8w下床活動(dòng)，逐步加大活動(dòng)量，至術(shù)后3個(gè)月可基本恢復(fù)正?；顒?dòng)。1.4手術(shù)效果評(píng)價(jià)患者術(shù)前和術(shù)后3、6、12個(gè)月進(jìn)行功能障礙指數(shù)（ODI）和VAS評(píng)分，腰椎術(shù)后功能評(píng)定采用改良Prolo評(píng)分。17~20分優(yōu)，13～16分良，9～12分可，4~8差。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS13.0軟件，計(jì)量資料以±s表示;多組間兩兩比較采用SNK-q檢驗(yàn)。2、結(jié)果2.1TLIF與PLIF手術(shù)一般情況TLIF組手術(shù)切口、手術(shù)時(shí)
7、間、術(shù)中失血和住院時(shí)間均明顯小于PLIF組（p<0.01）；術(shù)后并發(fā)癥TLIF組3例發(fā)生切口淺表感染，PLIF組3例切口淺表感染，2例出現(xiàn)螺釘松動(dòng)，1例切口深部感染，經(jīng)治療愈合，TLIF組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于PLIF組(p<0.05);TLIF組融合率達(dá)到94.29%明顯高于PLIF組（P<0.05）;TLIF組的優(yōu)良率為91.43%，PLIF組的優(yōu)良率為82.61%，見表1.組別n年齡（歲）男/女（n）切口大?。╟m）手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中失血（ml）住院時(shí)間（d）術(shù)后并發(fā)癥[n(%)]融合率（%）優(yōu)良率（%）TLIF組3552.88±
8、15.7823/125.2±0.48190.06±17.53339.72±38.7819.59±3.553(8.57)94.2991.43PLIF組2
