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《急性缺血性腦中風(fēng)的血栓溶解劑治療ppt課件.ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、急性缺血性腦中風(fēng)的血栓溶解劑治療李毓珊醫(yī)師STROKE15%85%HemorrhageIschemicStroke20%25%LargeArteryLacunaeEmbolismCryptogenicUnusualHeterogeneityofPathogenesisMCApenetratingarteryinfarct(lacunae)Lipohylinosis,microaneurysmMicroatheromaInsituthrombosisArterytoarteryembolismLowflowinfarctCardiacemboliMCAmaintrunkinfarctIns
2、ituthrombosisArterytoarteryembolismLowflowinfarctCardiacemboliLargearterydiseaseLacunae20%30%5%Strokesubtype缺血性腦中風(fēng)目前臺(tái)灣地區(qū)最常見的腦中風(fēng)型態(tài)TOASTcriteriaLargearterySmallvesselocclusionCardiacembolismUndeterminedetiologyOtheretiologies“rt-PA為目前唯一被認(rèn)為治療急性缺血性中風(fēng)有直接療效的藥物”但因僅限於發(fā)病3小時(shí)內(nèi)使用，能夠得到此種治療的患者有限血栓溶解劑rt-PA合成的組織
3、胞漿素原活化劑（recombinanttissue-plasminogenactivator,Actilyse?）可快速地將急性阻塞的部份動(dòng)脈血管打通。不當(dāng)使用容易造成腦出血或其他身體部位出血，目前僅限於中風(fēng)三小時(shí)內(nèi)者。What’stPA?NINDSrt-PAStudy:Part1PrimaryOutcome(24hrs)NS%patients≥4ptimprovementinNIHSS39%47%NEJM1995;333:1581-1587NINDSrt-PAStudy:Part2PrimaryOutcome(3mos)%patientswithlittleornodisability
4、Globalcomparisonofallscalescombined(Waldtest),p<0.0131%20%26%39%38%50%32%44%NEJM1995;333:1581-1587NINDSrt-PAStudy:Hemorrhage22symptomaticICHsOnly2wereintheplacebogroupMortalityaround50%ECASS-3ECASS-3functionaloutcomePrimaryandsecondaryendpointsECASS-3Safetyoutcome中風(fēng)的癥狀半側(cè)肢體無力半側(cè)肢體麻木走路不穩(wěn)意識(shí)變化嘴歪眼斜講話口齒
5、不清講不出話(失語癥)頭暈吞嚥困難半邊看不到或複視如何診斷中風(fēng)-FAST急性腦中風(fēng)病人的輸送救護(hù)技術(shù)員（EMT）接受有關(guān)急性腦中風(fēng)處置的教育訓(xùn)練確定發(fā)病時(shí)間並做初步判斷，將病人送上救護(hù)車後，立即與醫(yī)院急診室連絡(luò)。急性腦中風(fēng)病人急診室的處置檢傷人員立即判斷是否為中風(fēng)驗(yàn)血糖再確認(rèn)發(fā)病時(shí)間。發(fā)病在2(或4)小時(shí)以內(nèi)者，立即通知腦中風(fēng)治療小組成員，啟動(dòng)血栓溶解劑治療機(jī)制。急性腦中風(fēng)病人急診室的處置醫(yī)師以最快的流程做確定診斷，使病人在發(fā)病3小時(shí)內(nèi)能使用rt-PA。病史詢問、生命跡象及神經(jīng)檢查（含NIHSS），申請(qǐng)CBC、PT、aPTT、生化（肝、腎功能）、電解質(zhì)、ECG及CXR，安排電腦斷層檢查。
6、若判讀結(jié)果均符合用藥準(zhǔn)則，向病人及/或家屬解釋血栓溶解劑治療急性缺血性腦中風(fēng)的利弊，並由病人或家屬於告知書簽署同意或不同意治療，如同意者，於病人發(fā)病3小時(shí)內(nèi)施打rt-PA。每公斤體重最多給予0.9mg/kg（maxdose<90mg）。rt-PA以靜脈注射，其中10﹪劑量在1分鐘內(nèi)立即靜脈注射，其餘90﹪劑量以60分鐘靜脈點(diǎn)滴完畢。急性缺血性中風(fēng)在中榮檢傷病人有新出現(xiàn)的神經(jīng)學(xué)癥狀確切發(fā)生時(shí)間小於三小時(shí)醒來發(fā)現(xiàn)半側(cè)肢體無力？以睡前時(shí)間或最後一次確定完好時(shí)間為癥狀發(fā)生時(shí)間病人送入內(nèi)急，馬上接受醫(yī)療處置內(nèi)急護(hù)理人員On20FrIVline在右手盡快送血OnetouchVitalsignmoni
7、toring避免尿管、鼻胃管及動(dòng)脈穿刺準(zhǔn)備好病人，等候做CTA醫(yī)師再次確認(rèn)發(fā)生時(shí)間點(diǎn)評(píng)估中風(fēng)嚴(yán)重程度（NIHSS）啟動(dòng)中風(fēng)急救小組安排相關(guān)抽血檢查及影像學(xué)檢查（CTA+CTP）影像學(xué)結(jié)果CTACTA影像重組CTP病人的收治Inclusioncriteria年齡大於18歲臨床懷疑是急性缺血性腦中風(fēng)，中風(fēng)時(shí)間明確在3小時(shí)內(nèi)腦部電腦斷層沒有顱內(nèi)出血病人的排除條件Exclusioncriteriabyhistory最近3個(gè)月內(nèi)有中風(fēng)、心肌梗
