腎內(nèi)科護(hù)理疑難病例討論-.doc

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1、腎內(nèi)內(nèi)分泌科疑難病例討論記錄時間：2019年地點(diǎn)：腎內(nèi)科醫(yī)辦室主持人：王彥華日期：2月21號參加人員缺席人員1.基本資料：姓名：王東峰性別：男床號：52床年齡：62歲入院日期：2019.2.19診斷：2型糖尿病，糖尿病足，糖尿病腎?。á羝冢?.簡要病史：患者主訴：血糖升高3年,雙足潰瘍1月余,患者有糖尿病史3年，一直未用藥物治療及監(jiān)測血糖。1個月前無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢暗紅色斑丘疹,內(nèi)含黃白色膿液,伴疼痛,自行用銳器挑破排膿后疼痛緩解,潰瘍不愈，于外院予控制血糖等治療，但皮膚潰瘍無好轉(zhuǎn)；3周前出現(xiàn)雙足浮腫，尿量

2、減少為300ml/天,予利尿治療后浮腫消退,尿量達(dá)1000ml，2周前進(jìn)食蔬菜后出現(xiàn)持續(xù)性腹脹痛,并嘔吐胃內(nèi)容物少量,雙下肢再次出現(xiàn)浮腫,尿量減少為100ml/天，予控制血糖，血液透析等治療后浮腫稍消退，尿量2000ml/天，但皮疹未消褪，潰瘍未愈合。入院時體格檢查：T:38℃R：20次/分P：80次/分Bp:120/70mmHg雙下肢重度凹陷性水腫，雙小腿及足背散在性黃豆大小褐色皮疹，邊界清，部分脫屑，部分潰瘍有少許滲液，部分結(jié)痂，雙大腿伸側(cè)可見大片針尖樣大小淤點(diǎn)，邊界清，無潰瘍，滲液，無脫屑。3.討論分析

3、的重點(diǎn)、難點(diǎn)：1。了解糖尿病足Wagner分級2．熟悉糖尿病足的專科體查，掌握糖尿病足的護(hù)理要點(diǎn)。3．根據(jù)病人病情確立護(hù)理疑難問題，并為病人的護(hù)理提供積極有效的措施。4總結(jié)護(hù)理過程中的不足，提高危重患者的護(hù)理水平。王彥華：針對這個病人的病情，目前存在的護(hù)理疑難問題，我們進(jìn)行討論，希望大家就病人現(xiàn)存的護(hù)理問題說出自己的護(hù)理方法，為病人的護(hù)理提供積極有效的措施。張靜：目前患者存在的護(hù)理疑難問題1體液過多：與急性腎功能衰竭所致腎小球?yàn)V過功能受損，水分控制不嚴(yán)有關(guān)。2體溫過高：與致病菌引起足部感染有關(guān)。3營養(yǎng)失調(diào)：低

4、于機(jī)體需要量，與貧血，食欲下降有關(guān)。6活動無耐力：與貧血，水，電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂有關(guān)。7皮膚完整性受損：與足部潰瘍加重及創(chuàng)面感染有關(guān)。常淑婷：根據(jù)病人再補(bǔ)充以下幾點(diǎn)護(hù)理問題8自理能力喪失：與老年有關(guān)。9潛在并發(fā)癥：心力衰竭，多臟器功能衰竭孟慶粉：我覺得還應(yīng)該再補(bǔ)充兩點(diǎn)護(hù)理問題10軀體移動障礙：與關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、活動障礙有關(guān)11知識缺乏：缺乏疾病的治療和自我護(hù)理知識王彥華：大家提出的護(hù)理問題很好，也很全面，但是根據(jù)病人的病情我們護(hù)理過程中有側(cè)重點(diǎn)，要解決病人急需要解決的問題，這里我根據(jù)大家提出的護(hù)理問題提出幾

5、下幾點(diǎn)重點(diǎn)護(hù)理問題。1體液過多2體溫過高3營養(yǎng)失調(diào)4活動無耐力5皮膚完整性受損6。知識缺乏現(xiàn)在我們討論一下護(hù)理措施5.護(hù)理措施：張靜：病情觀察，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征變化及意識狀態(tài)，及時詢問患者主訴，發(fā)現(xiàn)異常及時匯報(bào)。丁亞麗：患者要臥床休息，減少活動以增加腎血流量，加強(qiáng)巡視，給予床檔，加強(qiáng)安全防護(hù)，協(xié)助患者勤翻身，防止壓瘡發(fā)生，保持床單位的整潔，干燥，做好尿道口及口腔護(hù)理，每日開窗通風(fēng)1-2次，保持室內(nèi)空氣清新，預(yù)防感冒，避免著涼。常淑婷：囑患者進(jìn)食低鹽低脂優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，同時給予高碳水化合物，高維生素，以供給足夠

6、的熱量，保持機(jī)體的正氮平衡。張靜：患者有以下不良生活習(xí)慣：1腳容易出汗，所以不喜歡穿襪子、皮鞋或布鞋，2，喜歡穿軟的膠拖鞋外出腳趾甲太厚，喜歡用刀子刮趾甲3．喜歡用熱水來洗澡，但不用熱水袋和電熱毯。4，不習(xí)慣每天洗雙足和檢查足部皮膚。5。有老花眼，習(xí)慣佩戴老花眼鏡．6，已戒煙酒,沒有控制飲食。應(yīng)該把正確的足部護(hù)理交給患者：每日以香皂和溫水洗腳，足部入水前先用手或請家人測水溫（水溫為38℃，或?qū)⑺胖潦滞髢?nèi)側(cè)皮膚耐受為宜）。足洗凈后，應(yīng)用軟的干毛巾輕輕擦干，包括足趾縫間，切勿用粗布用力摩擦。天氣干燥時，可涂抹護(hù)

7、膚油，但不能涂抹于趾縫間。孟慶粉：還有穿合適、松軟的鞋子，最好穿軟底布鞋，切勿赤腳行走或穿拖鞋外出，穿鞋前先檢查鞋內(nèi)有無砂石粒等，寒冬時，要正確使用電熱毯、熱水袋保暖,足部水腫時，注意抬高雙下肢。指導(dǎo)病人要優(yōu)質(zhì)低蛋白，低嘌呤和糖尿病飲食張攀婷：患者糖尿病足的依法因素是燙傷：泡熱水、熱水袋、熱敷。剪指甲時傷到皮膚或修剪方法不對，自行修剪雞眼及老繭，新鞋子誘發(fā)出水泡或破皮，長時間穿拖鞋行走，天氣寒冷時，皮膚凍傷。幫助病人認(rèn)識糖尿病足的易發(fā)因素糖尿病足的預(yù)防；一定要教會患者如何觀察足部皮膚，及早發(fā)現(xiàn)足部病變采用正確

8、的足部護(hù)理的方法，重視足部非潰瘍病變。馬俊偉：患者病情重，加上病人文化低，理解能力差，我們應(yīng)該多關(guān)心患者，多溝通，多交流，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。王彥華：大家都根據(jù)現(xiàn)存的護(hù)理問題，從不同方面提出相應(yīng)的護(hù)理措施，危重患者的管理是我們護(hù)理工作的重點(diǎn)，大家要有高度責(zé)任心和警惕心，針對大家的討論我們對此要更好地完善護(hù)理工作，希望大家通過本次討論加強(qiáng)對本疾病護(hù)理的認(rèn)識，提高危重患者的護(hù)理水平想，謝謝大家！