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1、壓瘡護(hù)理新進(jìn)展學(xué)習(xí)內(nèi)容壓瘡概述壓瘡定義壓瘡發(fā)生的危險因素壓瘡的好發(fā)部位壓瘡的臨床表現(xiàn)及分期傷口的測量壓瘡的治療要點(diǎn)壓瘡的預(yù)防壓瘡護(hù)理治療管理及技術(shù)的發(fā)展概況壓瘡具有“發(fā)病率高，病程發(fā)展快，難以治愈，治愈后易復(fù)發(fā)”的特點(diǎn)患者在住院期間有3％～10％的病人發(fā)生壓瘡與發(fā)病年齡呈穩(wěn)定性增加住院的高齡患者流行病學(xué)可增加到20％～32％70歲或70歲以上年齡患者，髖關(guān)節(jié)骨折發(fā)生壓瘡率為10％發(fā)生壓瘡的老年人較無壓瘡的老年人，死亡率增加4倍如壓瘡不愈合，其死亡率增加6倍每年約有6萬人死于壓瘡合并癥注：壓瘡的確切
2、發(fā)病率難以確定,以上資料僅供參考壓瘡流行病學(xué)高發(fā)人群：①青年人神經(jīng)病學(xué)患者（注：其中神經(jīng)科慢性病30～60%3；昏迷、截癱病人24%～48%2）②高齡患者③住院患者（3%～6%1）1、高耀閩．緩釋氣式氣囊褥瘡床．國外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊，1996，15(1)：38 2、于青，于蘭．壓力性潰瘍危險因素的評估．護(hù)理進(jìn)修雜志，1996，11(3)：7 3、陳玫．褥瘡護(hù)理的綜述．護(hù)理學(xué)雜志，1999，14(6)：375壓瘡在護(hù)理、康復(fù)治療中是一個普遍性的問題! 壓瘡的預(yù)防、護(hù)理及治療是一項(xiàng)重要而艱巨的工作!壓
3、瘡的定義稱為壓力性潰瘍或壓瘡（PressureUlcer,PressureSore)由于身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，組織營養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能，而致組織破損和壞死。局部組織→受壓→缺血、缺氧、營養(yǎng)不良→潰爛和壞死×=壓力的強(qiáng)弱時間褥瘡產(chǎn)生壓瘡產(chǎn)生方程式壓瘡發(fā)生的危險因素局部性因素壓力因素（垂直壓力、摩擦力、剪切力）潮濕危險因素全身性因素感覺營養(yǎng)組織灌注狀態(tài)年齡體重體溫大小便失禁精神心理因素局部性因素壓力若超過正常皮膚毛細(xì)血管壓力可阻斷毛細(xì)血管對組織的血流灌注淋巴滯留蓄積引起內(nèi)皮細(xì)胞
4、損傷及血小板聚集，形成微血栓壓瘡形成垂直性壓力毛細(xì)血管的內(nèi)壓32mmHg是褥瘡形成的極限。人的毛細(xì)血管的內(nèi)壓通常是32mmHg，突破了這個極限，毛細(xì)血管呈閉塞狀態(tài)，皮膚組織供血不足導(dǎo)致壞死。預(yù)防褥瘡就是將毛細(xì)血管的內(nèi)壓保持在32mmHg以下，經(jīng)常切換身體受壓的部位。剪切力兩層組織相鄰表面間的滑行，產(chǎn)生進(jìn)行性的相對移位所致，是摩擦力和壓相加而成。Groth研究發(fā)現(xiàn)形成壓瘡的壓力與時間成反比敗血癥兔的壓瘡內(nèi)能找到細(xì)菌深部肌肉的反應(yīng)遠(yuǎn)比皮膚重脊髓橫斷兔與正常兔的組織損傷相似機(jī)械壓力作用的量是組織損傷的重
5、要因素Daniel經(jīng)組織學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)肌肉在500mmHg壓力、4h后出現(xiàn)壞死，皮膚則于800mmHg壓力、8h后或200mmHg壓力、16h發(fā)生壞死?？梢娂∪庖蚱浯x活躍而最先受累。這一結(jié)果與臨床上的閉合性壓瘡相符，即皮膚未破或僅有一小竇道，但深部組織壞死大而廣泛。全身性因素吸煙者足跟壓瘡是非吸煙者的4倍，吸煙量與壓瘡的發(fā)生率及嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。如果吸煙者停止吸煙，其壓瘡危險性就顯著減低，且吸煙的不良作用可部分地被逆轉(zhuǎn)。全身性因素精神心理因素神經(jīng)壓抑、情緒打擊可引起淋巴管阻塞，導(dǎo)致無氧代謝產(chǎn)物聚集而
6、誘發(fā)組織損傷，精神抑郁病人因忽視對皮膚的護(hù)理易發(fā)生壓瘡。壓瘡的好發(fā)部位壓瘡多發(fā)生在受壓和缺乏脂肪組織保護(hù)、無肌肉包裹或肌層較薄骨隆突處。1、仰臥位枕部肩胛部肘部骶尾部足跟部2、側(cè)臥位耳部肩峰肋部髖部內(nèi)外踝部膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外側(cè)3、俯臥位肩峰足趾膝部面頰和耳廓乳房（女性）生殖器（男性）4、坐位壓瘡的臨床表現(xiàn)及分期瘀血紅潤期(Ⅰ度)損傷限于表皮臨床表現(xiàn)：紅、腫、熱、麻木、觸痛護(hù)理關(guān)鍵：采取積極措施，防止局部繼續(xù)受壓炎性浸潤期(Ⅱ度)損傷延伸到皮下脂肪層臨床表現(xiàn)：紫紅→硬結(jié)→水泡形成護(hù)理關(guān)鍵：保護(hù)皮膚，避免感
7、染淺度潰瘍期(Ⅲ度)損傷侵至肌層臨床表現(xiàn)：水泡擴(kuò)大、破潰、滲出、潰瘍治療關(guān)鍵：清潔創(chuàng)面，祛腐生新促其愈合根據(jù)傷口情況給予相應(yīng)處理壞死潰瘍期(Ⅳ度)壞死組織侵入真皮下層，肌肉層，甚至達(dá)骨膜或關(guān)節(jié)腔臨床表現(xiàn)：膿液、壞死組織發(fā)黑、臭味甚至可引起敗血癥壓瘡危險性評估量表 （riskassessmentscale,RAS)定義難免壓瘡的依據(jù)預(yù)測，篩選壓瘡高危人群的一種工具應(yīng)用RAS可以對有壓瘡危險的患者提供個體化護(hù)理壓瘡危險性評估量表 （riskassessmentscale,RAS)1Nortonscal
8、e(Nortonetal.1975)2Bradenscale(BergstromBradenetal.1981)美國常用3Waterlowscale(Waterlow,1985)壓瘡治療要點(diǎn)1.正確對壓瘡進(jìn)行分期2.不要指望IV期的壓瘡直接就愈合至II期，因?yàn)镮V期的壓瘡破損是非常嚴(yán)重的3.若傷口有焦痂出現(xiàn)，需除痂才能對潰瘍進(jìn)行正確分期4.不建議對紅潤皮膚進(jìn)行按摩（由此可能刺激過度的血流并對易碎組織產(chǎn)生破壞）壓瘡治療方案緩解并減除壓力源優(yōu)化傷口愈合環(huán)境提高人體免疫力提供教育壓瘡的預(yù)
