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《肺炎克雷伯菌肺炎的臨床診治.doc》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫。
1、【摘要】目的分析下呼吸道肺炎克雷伯桿菌感染的發(fā)病特點、藥敏情況及治療轉(zhuǎn)歸。了解產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(esbls)菌株耐藥情況。方法回顧性分析37例肺炎克雷伯桿菌感染患者的臨床特點、病原菌的耐藥性、抗菌治療及轉(zhuǎn)歸。結(jié)果該組病例以中老年患者為主，排菌及肺空洞形成占大多數(shù)，臨床癥狀不典型，合并癥及混合菌感染多，主要依靠病原學(xué)并結(jié)合臨床、x線檢查作為診斷依據(jù).容易產(chǎn)esbls菌株，且有增長趨勢，亞胺培南是首選抗感染用藥。結(jié)論肺結(jié)核患者院內(nèi)下呼吸道感染是一個值得關(guān)注的問題，警惕es-bls菌株的產(chǎn)生，治療上應(yīng)根據(jù)藥敏聯(lián)合應(yīng)用抗生素.【關(guān)鍵詞】肺炎克雷白桿菌肺炎克雷伯桿菌(k1ebsiellapneumo
2、niae)，又稱肺炎桿菌，是引起肺炎最多的革蘭陰性桿菌，其所致的肺炎占細菌性肺炎的1％～5％，平均為2％，在社區(qū)獲得性和醫(yī)院獲得性革蘭陰性桿菌肺炎中分別18％～64％和30％，院內(nèi)肺炎桿菌肺炎的發(fā)病約為6.6/10000～8.0/10000，肺炎桿菌占醫(yī)院內(nèi)肺炎全部病原體的7％～11％。雖有不少前瞻和回顧性調(diào)查，但肺炎桿菌在社會人群中的確切發(fā)病率甚難估計。近年來，隨著對肺炎桿菌高效抗菌藥物如第三代頭孢菌素、氟喹諾酮類藥物的不斷問世與推廣，和耐藥嚴(yán)重的銅綠假單胞菌及其他假單胞菌、不動桿菌和陰溝桿菌等引起的肺炎比例增加，肺炎桿菌臨床分離率有下降趨勢。肺炎桿菌肺炎的病死率較高，為20％～50％，也有
3、70％的報道，尤其在酗酒者。1臨床資料本組37例，其中男34例，女3例，年齡18～27歲。病程1～11d。臨床表現(xiàn)：發(fā)熱25例，咳嗽26例，咳濃痰20例，痰中帶血7例，磚紅色痰6例。肺部體征：濕啰音17例，干啰音4例。胸部x線檢查：肺實變陰影6例，斑片狀致密影有小空腔或空洞10例，肺紋理增多、紊亂，表現(xiàn)為支氣管周圍炎11例。實驗室檢查：白細胞總數(shù)高于正常15例，中性粒細胞&0.75的23例。2診斷與鑒別診斷2.1診斷男性，長期嗜酒，有慢性支氣管炎或其他肺部疾病、糖尿病、惡性腫瘤、器官移植或粒細胞減少癥等免疫抑制，或建立人工氣道機械通氣的患者，出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難及肺部濕啰音，外周血中性粒細
4、胞增加，結(jié)合x線有肺部炎性浸潤表現(xiàn)提示細菌性肺炎時，均應(yīng)考慮肺炎桿菌的可能，特別是當(dāng)青霉素或依托紅霉素及其他大環(huán)內(nèi)酰類抗生素治療無效時。肺炎桿菌的臨床表現(xiàn)、實驗室和x線檢查多不具有特征性。咯磚紅色痰雖為其典型表現(xiàn)，但臨床上并不多見。合格的痰標(biāo)本涂片找見較多革蘭陰性桿菌，尤其大量聚集在膿細胞和支氣管的假復(fù)層纖毛柱狀上皮細胞周圍并帶有莢膜者，更應(yīng)考慮肺炎桿菌的可能，但此不是確診依據(jù)。痰培養(yǎng)分離肺炎桿菌有利于診斷，但應(yīng)與定植于口咽部的污染菌相鑒別。有認為連續(xù)兩次以上經(jīng)涂片篩選的痰標(biāo)本分離到肺炎桿菌或定量培養(yǎng)分離的肺炎桿菌濃度≥109cfu/ml，可診斷為肺炎桿菌肺炎。對重癥、難治或免疫抑制病例，使用
5、防污染下呼吸道標(biāo)本采樣技術(shù)如經(jīng)環(huán)甲膜穿刺氣管吸引(ti’a)、防污染雙套管毛刷采樣(psb)、支氣管肺泡灌洗(bal)和經(jīng)皮穿刺吸引(la)等，從這些標(biāo)本分離出肺炎桿菌則可確診本病。2.2鑒別診斷微生物學(xué)檢查是確診肺炎桿菌肺炎的惟一依據(jù)，也是與其他細菌性肺炎相鑒別的重要方法。3治療肺炎桿菌肺炎的治療包括抗感染治療和支持治療。3.1對癥及支持治療包括保持氣道通暢、祛痰、止咳、給氧、糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡、補充營養(yǎng)等。3.2抗感染治療及早使用有效抗生素是治愈的關(guān)鍵。在應(yīng)用抗生素治療前，肺炎桿菌感染的死亡率51％～97％；在抗生素治療下，病死率已有明顯下降。但由于肺炎桿菌耐藥率較高，病死率為20％
6、～30％，遠超過肺炎鏈球菌肺炎。具有抗肺炎桿菌作用的抗菌藥物較多，包括第一、第二和第三代頭孢菌素、廣譜青霉素、氨基糖苷類抗生素、氟喹諾酮類及其他，如亞胺培南和氨曲南等。高效、低毒、價廉是考慮選擇抗菌藥物的最重要因素。
