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1、成人急性感染性腹瀉的治療摘要：成人急性感染性腹瀉與兒童感染性腹瀉在發(fā)病率、嚴(yán)重程度、預(yù)后等方面有所不同，其治療以補(bǔ)液、止瀉為主，必要時(shí)使用抗微生物藥物。近年來，成人急性感染性腹瀉在補(bǔ)液治療和益生菌、新止瀉藥物應(yīng)用等方面更新了一些新的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，在進(jìn)一步確?，F(xiàn)有藥物安全性的同時(shí)促進(jìn)了腹瀉治療思路與手段的發(fā)展。關(guān)鍵詞：成人急性感染性腹瀉益生菌循證醫(yī)學(xué)Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.156【中圖分類號(hào)】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801(2014)11-0098-02感染性腹瀉是一組廣泛存在并嚴(yán)重危害人類健康的
2、胃腸道傳染病，尤其在發(fā)展中國家仍是重要的醫(yī)學(xué)難題之一。因此，有必要對(duì)成人急性感染性腹瀉治療的共識(shí)和進(jìn)展作一綜述。1一般治療對(duì)成人急性感染性腹瀉患者急性期是否需禁食，目前尚有爭議。一方面，因攝食會(huì)刺激消化道，為避免對(duì)已極度活躍的消化道進(jìn)一步刺激，建議對(duì)伴有明顯惡心、嘔吐的患者禁食；另一方面，食物中能量和電解質(zhì)對(duì)機(jī)體的補(bǔ)充與口服補(bǔ)液鹽同樣有效，適當(dāng)飲食也有助于促進(jìn)患者恢復(fù)。腹瀉患者的理想飲食以含鹽的淀粉類熟食為主，補(bǔ)充能量和電解質(zhì)，尤其是水樣瀉患者。餅干、香蕉、酸奶、湯、熟制蔬菜也是較好的選擇。部分患者因腹瀉可能發(fā)生一過性乳糖酶缺乏，最好避免牛奶攝入。大便成形后,飲食
3、可逐漸恢復(fù)正常。2補(bǔ)液治療絕大多數(shù)未發(fā)生脫水的腹瀉患者可通過多喝運(yùn)動(dòng)飲料、稀釋果汁，以及攝入蘇打餅干、肉湯等補(bǔ)充丟失的水分和電解質(zhì)。輕度脫水患者及無臨床脫水證據(jù)的腹瀉患者也可在正常飲水的同時(shí)適當(dāng)服用ORS。水樣瀉患者和已發(fā)生臨床脫水的患者，尤其在霍亂流行地區(qū)，應(yīng)積極給予補(bǔ)液治療。3止瀉治療3.1吸附劑。吸附劑包括白陶土、果膠、活性炭、蒙脫石等。白陶土能吸附毒素、細(xì)菌和病毒，增強(qiáng)黏膜屏障功能。蒙脫石具有層紋狀結(jié)構(gòu)及非均勻性電荷分布，對(duì)消化道內(nèi)的病毒、病菌及其產(chǎn)生的毒素有固定、抑制作用；對(duì)消化道黏膜有覆蓋能力，并通過與黏液糖蛋白相互結(jié)合，從質(zhì)和量兩方面修復(fù)和提高黏膜屏
4、障對(duì)攻擊因子的防御功能，對(duì)急性腹瀉可縮短病程與減輕癥狀。目前仍缺少設(shè)計(jì)良好的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)以證實(shí)吸附劑的療效，僅有白陶土具有較可靠的療效和安全性相關(guān)的臨床研究證據(jù)。部分研究認(rèn)為在縮短病程、減輕癥狀方面，吸附劑有一定作用?？傮w上，吸附劑在成人急性腹瀉中的療效不確切。3.2益生菌益。生菌是特殊的活性微生物，如乳酸桿菌GG(ATCC53103),已證明對(duì)人體健康有益。既往關(guān)于益生菌治療急性感染性腹瀉的研究多以兒童為對(duì)象，考慮到成人腸道環(huán)境和免疫力與兒童的差異，其用于成人急性感染性腹瀉的價(jià)值仍需更多高級(jí)別的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持。益生菌菌株數(shù)量眾多，劑量用法尚無明確標(biāo)準(zhǔn)，這導(dǎo)致益
5、生菌的療效多為菌株特異性，一種菌株有治療效果并不能推斷其類似物亦有效，每種菌株仍需更多的臨床研究驗(yàn)證。因此，目前益生菌廣泛用于急性感染性腹瀉的治療尚有局限。近年來，多項(xiàng)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證明益生菌能有效減少抗生素相關(guān)腹瀉的發(fā)生，較為熱門的菌株為乳酸桿菌GG和Saccaromycesboulardii,菌株間以及菌株單用或聯(lián)用的效果并無顯著性差異。亞組分析證實(shí)，無論在兒童或成人，益生菌均有效。3.3次水楊酸秘。次水楊酸秘為抑制分泌藥，能減輕旅行者腹瀉患者的腹瀉、惡心、腹痛等癥狀。關(guān)于次水楊酸車必的研究多集中在20世紀(jì)90年代末。3項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照雙盲試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)次水楊酸撻能有效減少
6、腹瀉次數(shù)，并顯著提高療程完成后無癥狀患者的比例。另有2項(xiàng)研究將次水楊酸秘與洛哌丁胺（易蒙停）進(jìn)行了比較，后者減輕腹瀉癥狀的效果較前者更好。而次水楊酸鉉的安全性更好，幾乎全部旅行者腹瀉患者均可考慮使用，洛哌丁胺則不推薦用于伴發(fā)熱或明顯腹痛等疑似炎性腹瀉及血性腹瀉的患者。近年來研發(fā)出一種用于分泌型腹瀉的新藥Crofelemer,其主要成分是南非巴豆樹莖皮乳膠中提取的化合物，通過阻斷囊性纖維化跨膜調(diào)節(jié)因子和鈣激活氯離子通道2種方式抑制消化道分泌。它不被消化道吸收，僅引起輕微的消化道不適。3.4腦啡肽酶抑制劑。腦啡肽酶可降解腦啡肽，腦啡肽酶抑制劑（消旋卡多曲）可選擇性、可
7、逆性地抑制腦啡肽酶，從而保護(hù)內(nèi)源性腦啡肽免受降解，延長消化道內(nèi)源性腦啡肽的生理活性，減少水和電解質(zhì)的過度分泌。曰服消旋卡多曲作用于外周腦啡肽酶，不影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)的腦啡肽酶活性，且對(duì)胃腸道蠕動(dòng)和腸道基礎(chǔ)分泌無明顯影響。其與洛哌丁胺療效相當(dāng)，但引起的便秘等治療相關(guān)不適癥狀更少。Gallelli等在高齡老人中評(píng)估消旋卡多曲的臨床療效和安全性，結(jié)果證實(shí)消旋卡多曲較洛哌丁胺縮短腹瀉病程的療效更顯著。1病原學(xué)治療4.1抗微生物藥物的應(yīng)用原則。一般在以下情況考慮使用抗微生物藥物：①持續(xù)的志賀桿菌、沙門菌、彎曲桿菌或寄生蟲感染；②感染發(fā)生在老年人、免疫功能低下者和抵抗力下降者、
8、出現(xiàn)敗血癥
