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1、成人急性感染性腹瀉診療專家共識(2013)伊犁州中醫(yī)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科邱文龍概念每天排便3次或3次以上，總量超過250g，持續(xù)時間不超過2周的腹瀉。糞便性狀可為稀便、水樣便、黏液便、膿血便或血樣便，可伴有惡心、嘔吐、腹痛或發(fā)熱等全身癥狀。一、病原學(xué)和流行病學(xué)感染性腹瀉一般表現(xiàn)為散發(fā)，也經(jīng)常有暴發(fā)報告。引起感染性腹瀉的病原體包括細(xì)菌、病毒、寄生蟲和真菌等。霍亂為甲類傳染??；細(xì)菌性和阿米巴痢疾、傷寒和副傷寒為乙類傳染??；除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉，稱為其他感染性腹瀉，為丙類傳染病。(
2、一)細(xì)菌感染1．霍亂：霍亂弧菌污染水和食物而引起本病傳播，患者和攜帶者為傳染源。2．痢疾：分為細(xì)菌性痢疾(志賀菌感染)和阿米巴痢疾，通過糞一口途徑傳播，食物、水源、日常生活接觸和蒼蠅均可傳播，感染主要與環(huán)境衛(wèi)生條件和個人衛(wèi)生習(xí)慣有關(guān)。(一)細(xì)菌感染3．致瀉大腸埃希菌：根據(jù)致病機(jī)制和細(xì)菌毒力，引起腸道感染的大腸埃希菌可分為5類：①腸產(chǎn)毒素性大腸埃希菌（ETEC)是旅行者腹瀉的重要病原菌，產(chǎn)生不耐熱的腸毒素和(或)耐熱腸毒素，導(dǎo)致腸黏膜細(xì)胞分泌大量液體而致腹瀉，腹瀉物中含大量蛋白質(zhì)。(一)細(xì)菌感染②腸侵襲性大
3、腸埃希菌(EIEC)，通過侵襲基因編碼的蛋白介導(dǎo)侵襲和破壞腸上皮細(xì)胞，引起炎性反應(yīng)和潰瘍，癥狀與痢疾很難區(qū)分。③腸出血性大腸埃希菌(EHEC)，能產(chǎn)生溶血素、志賀樣毒素(或稱Vero毒素)等。④腸致病性大腸埃希菌(EPEC)，是引起嬰幼兒腹瀉最常見的病原之一。⑤腸黏附性大腸埃希菌(EAEC)，其毒力基因編碼蛋白介導(dǎo)集聚性黏附上皮細(xì)胞，阻礙腸道液體吸收，導(dǎo)致腹瀉。(一)細(xì)菌感染4．副溶血弧菌：是一種嗜鹽細(xì)菌，人的感染多來自于海產(chǎn)品及海產(chǎn)品造成的交叉污染，在我國沿海地區(qū)夏秋季散發(fā)病例和暴發(fā)事件中較為常見。5．
4、沙門菌：是人獸共患菌，有2500多個血清型，以鼠傷寒和腸炎沙門菌最常見，一年四季都有發(fā)病。污染的動物、植物、加工食品和水都能引起感染，經(jīng)常有食源性暴發(fā)。自患者分離的菌株常有多重耐藥性。在我國，沙門菌是感染性腹瀉最常見的細(xì)菌性病原，也是食物中毒暴發(fā)最常見的病原。(一)細(xì)菌感染6．彎曲菌：是人獸共患菌，主要通過未徹底煮熟的雞肉、被交叉污染的蔬菜、牛奶和水傳播。彎曲菌感染后腹瀉常為膿血便，部分患者會發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，如吉蘭一巴雷綜合征、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎和腸易激綜合征(IBS)。(一)細(xì)菌感染7．氣單胞菌(嗜水氣單胞
5、菌、豚鼠氣單胞菌和溫和氣單胞菌等)和類志賀鄰單胞菌：廣泛分布于淡水環(huán)境中，能引起感染性腹瀉，主要通過淡水產(chǎn)品或淡水產(chǎn)品的交叉污染傳播。8．蠟樣芽胞桿菌：為條件致病菌，部分菌株能產(chǎn)生腸毒素，有以突發(fā)惡心、嘔吐為主和以腹痛、腹瀉為主的兩種類型。嘔吐型多與食用未冷藏的剩米飯有關(guān)，腹瀉型多與加工處理不當(dāng)?shù)氖澄镉嘘P(guān)(一)細(xì)菌感染9．產(chǎn)氣英膜梭菌：屬于厭氧菌，A型菌產(chǎn)生的腸毒素導(dǎo)致腹瀉，β毒素可引起壞死性腸炎。食源性感染通常與室溫下保存時間較長的動物性食品，特別是肉湯類食品有關(guān)。10．小腸結(jié)腸炎耶爾森菌：該菌廣泛分布
6、于自然界，能產(chǎn)生耐熱性腸毒素，進(jìn)食被該菌污染的食物可引起腸炎。(二)病毒感染病毒感染導(dǎo)致急性腹瀉病的比例遠(yuǎn)超過其他病原體，在急性感染性腹瀉病中，自限性的病毒感染超過50％。導(dǎo)致成人急性腹瀉的病毒主要是諾如病毒和B組輪狀病毒。(二)病毒感染1．諾如病毒：屬于杯狀病毒科、無包膜單股正鏈RNA病毒。該病毒可以通過食品、水及患者嘔吐造成的氣溶膠傳播，很容易引起暴發(fā)，是成人病毒性腹瀉最常見病原。2．B組輪狀病毒：能導(dǎo)致成年人腹瀉病的暴發(fā)。3．其他：導(dǎo)致成人腹瀉的病毒還有腺病毒和星狀病毒等。某些呼吸道病毒也能引起腹瀉
7、的癥狀。(三)寄生蟲感染1．賈第蟲：感染多由不清潔的飲用水或者不良衛(wèi)生習(xí)慣導(dǎo)致，是旅行者腹瀉的主要病原體之一。2．溶組織內(nèi)阿米巴：為阿米巴痢疾的病原體。3．隱孢子蟲：該寄生蟲廣泛寄生于脊椎動物體內(nèi)，是人獸共患病。隱孢子蟲主要感染免疫功能低下人群，但也可以感染免疫功能正常者。4．環(huán)孢子蟲：是一種寄生于腸道的球蟲，人類為唯一天然宿主。(四)特殊的感染性腹瀉病1．AAD：是指應(yīng)用抗菌藥物后發(fā)生的、與抗藥物有關(guān)的腹瀉，尤其多見于長期、大量和使用廣譜抗菌藥物者。通常在開始使用抗菌藥物后5～10d發(fā)病。艱難梭菌、產(chǎn)腸
8、毒素的產(chǎn)氣莢膜梭菌、金黃色葡萄球菌、克雷伯菌屬、白念珠菌等均可以引起AAD，尚可合并腸道機(jī)會菌(如變形桿菌屬、假單胞菌屬、非傷寒沙門菌屬等)感染。(四)特殊的感染性腹瀉病2．醫(yī)院獲得性腹瀉：以腹瀉為主要癥狀的醫(yī)院感染的主要致病菌為大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、腸球菌和銅綠假單胞菌，其次為白念珠菌、變形桿菌屬、克雷伯菌屬、沙門菌屬等。這些病原菌多為多重耐藥菌，主要來自于交叉感染或腸道內(nèi)源性感染。(四)特殊的感染性腹瀉病3．免疫缺陷
