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《COPD 機(jī)械通氣指南 指南更新ppt課件.ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、AECOPD及機(jī)械通氣治療2012-8-9主要內(nèi)容：基本概念2011GOLD更新有創(chuàng)通氣的指征無(wú)創(chuàng)通氣的指征機(jī)械通氣在治療AECOPD中的地位COPD定義：Chronicobstructivepulmonarydisease氣流受限為特征氣流受限不可逆進(jìn)行性發(fā)展與肺部對(duì)有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)COPD呼吸力學(xué)特點(diǎn)非彈性回縮力降低氣道阻力增加氣道動(dòng)態(tài)塌陷導(dǎo)致動(dòng)態(tài)過度充氣動(dòng)態(tài)過度充氣（DPH）、內(nèi)源性呼氣末正壓（PEEPi）！DPH和PEEPi的影響因素氣道阻力增加肺彈性回縮力降低氣道動(dòng)態(tài)塌陷通氣量過大呼氣時(shí)間不足呼吸肌的作用PEEPi的直接病理生理學(xué)作用增加吸氣
2、做功控制通氣→增加氣壓傷的危險(xiǎn)、壓力控制→通氣不足時(shí)間常數(shù)不一致→不同水平PEEPi→通氣不平衡→通氣血流比例失調(diào)影響循環(huán)功能：肺容積、胸腔內(nèi)壓升高、血管阻力升高、右心功能下降、左心功能受影響PEEPi的直接病理生理學(xué)作用測(cè)定方法：呼氣末氣道阻斷法（靜態(tài)PEEPi，整個(gè)呼吸系統(tǒng)靜態(tài)彈性回縮力）食道球囊法（動(dòng)態(tài)法，最小的PEEPi）Mueller動(dòng)作法：自主呼吸，呼氣末阻斷，用力吸氣＞2秒后釋放吸氣肌產(chǎn)生最大壓力=克服呼氣末呼吸系統(tǒng)總彈性回縮壓+氣道最大吸氣壓阻斷過程胸內(nèi)壓最大變化=PEEPi+氣道最大吸氣壓PEEPi的直接病理生理學(xué)作用臨床應(yīng)對(duì)：抗炎、解痙、減少小氣道阻力
3、、改善肺順應(yīng)性調(diào)節(jié)呼吸頻率、吸呼比外源性PEEPAECOPD定義：急性起病的過程，其特征是患者呼吸系統(tǒng)癥狀惡化，超出日常的變異，并且導(dǎo)致需要改變藥物治療。AECOPD發(fā)生呼吸衰竭的機(jī)制呼吸負(fù)荷增加后負(fù)荷：氣道阻力、彈性阻力、PEEPi前負(fù)荷：分鐘通氣量AECOPD發(fā)生呼吸衰竭的機(jī)制呼吸動(dòng)力降低肺彈性回縮力降低呼吸肌疲勞通氣障礙為主的呼吸衰竭機(jī)械通氣的目的和治療作用減少呼吸功耗，緩解呼吸肌疲勞增加肺泡通氣量，排出潴留的CO2，糾正呼吸性酸中毒治療嚴(yán)重低氧，糾正組織缺氧建立人工氣道有助于有效引流痰液需入住ICU治療的指征：a.嚴(yán)重的呼吸困難，經(jīng)過急診治療效果較差。b.意識(shí)狀態(tài)
4、改變（出現(xiàn)意識(shí)模糊、昏睡、昏迷）。c.盡管使用氧療和無(wú)創(chuàng)通氣，仍存在持續(xù)或不斷加重的低氧血癥（PaCO2＜40mmHg），和/或嚴(yán)重/惡化的呼吸性酸中毒（PH＜7.25）。d.需要無(wú)創(chuàng)通氣治療。e.血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，需要血管活性藥治療。無(wú)創(chuàng)通氣指征：至少符合以下一個(gè)條件a.呼吸性酸中毒（動(dòng)脈血?dú)釶H≤7.35，和/或PaCO2＞45mmHg）b.嚴(yán)重的呼吸困難合并臨床癥狀，提示呼吸肌疲勞。c.呼吸做功增加，出現(xiàn)輔助呼吸肌輔助呼吸，胸腹矛盾運(yùn)動(dòng)等，或者肋間隙肌群收縮。有創(chuàng)通氣的指征a.不能耐受不能耐受無(wú)創(chuàng)輔助通氣（NIV）或NIV治療失敗。b.呼吸或心跳驟停。c.呼吸暫停伴
5、有意識(shí)喪失。d.精神狀況異常，嚴(yán)重的精神障礙需要鎮(zhèn)靜劑治療。e.大量異物吸入。f.長(zhǎng)期不能排出呼吸道分泌物。g.心率＜50次/分，伴有意識(shí)喪失。h.嚴(yán)重的血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，對(duì)液體療法和血管活性藥物無(wú)反應(yīng)i.嚴(yán)重的室性心律失常。g.威脅生命的低氧血癥，不能耐受NIV。有創(chuàng)通氣應(yīng)盡早施行，指征可以放寬其他應(yīng)參考指標(biāo)撤機(jī)的可能、緩解期的肺功能和一般狀況呼吸形式變化：呼吸頻率、節(jié)律、潮氣量患者的一般狀況：神志、營(yíng)養(yǎng)狀況氣體交換的指標(biāo)：PaO2、PaCO2、pH自主排痰能力有創(chuàng)通氣人工氣道的建立首選氣管插管經(jīng)口經(jīng)鼻其次氣管切開（慎用）終末期COPD合并主動(dòng)咳嗽障礙、意識(shí)障礙通氣模式
6、的選擇原則：輔助呼吸早期—控制通氣為主后期—輔助通氣為主常用通氣模式A/CMV，SIMV+PSV，PSV通氣參數(shù)調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)吸入O2濃度使PaO2達(dá)到70～80mmHgSPO2達(dá)到91～94%保證基本通氣，避免PaCO2降低過快—PH值過度升高（呼吸性堿中毒）潮氣量（VT）6～8ml/kg通氣頻率（F）12～20次/分吸呼比（I/E）1/3～1/3PEEP的調(diào)節(jié)：控制通氣時(shí)：設(shè)定在PEEPi的70%～80%PEEPi：8～12cmH2OPEEP：6～8cmH2O并根據(jù)平臺(tái)壓的變化進(jìn)行反饋調(diào)節(jié)（平臺(tái)壓升高可能預(yù)示PEEP調(diào)的高了）PEEP的調(diào)節(jié)：輔助通氣時(shí)：PEEPi的70%～
7、80%PEEPi：6～9cmH2OPEEP：4～6cmH2O根據(jù)自主呼吸與呼吸機(jī)的同步情況調(diào)節(jié)（觸發(fā)的情況）根據(jù)臨床癥狀、體征、呼吸循環(huán)監(jiān)測(cè)情況監(jiān)測(cè)PEEPi呼吸機(jī)監(jiān)測(cè)示呼氣末有持續(xù)的氣流患者出現(xiàn)吸氣負(fù)荷增大現(xiàn)象（例如：三凹征）及人機(jī)不協(xié)調(diào)難以用循環(huán)系統(tǒng)疾病解釋的低血壓容量控制通氣時(shí)峰壓和平臺(tái)壓升高儀器檢測(cè)方法：呼氣末氣道阻斷法、食道氣囊測(cè)壓法通氣參數(shù)調(diào)節(jié)氣道峰壓：建議＜35cmH2O(受氣道阻力、胸肺彈性阻力、PEEPi的影響)平臺(tái)壓：建議＜30cmH2O(受胸肺彈性阻力、PEEPi的影響)壓力支持水平：20～25cmH2O
