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1、對(duì)食管癌放療患者實(shí)施臨床路徑護(hù)理探析 【摘要】目的：探討對(duì)食管癌放療患者實(shí)施臨床路徑的護(hù)理效果。方法：回顧性分析筆者所在醫(yī)院2011年10月-2012年12月收治的34例食管癌放療患者的病例資料，所有患者均實(shí)施臨床護(hù)理路徑，并與30例同期未實(shí)施臨床護(hù)理路徑的食管癌放療患者（對(duì)照組）進(jìn)行比較。結(jié)果：實(shí)施3個(gè)月后，臨床護(hù)理路徑組患者滿意度、不良反應(yīng)發(fā)生率、注意事項(xiàng)知曉率與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），具有可比性。1.2護(hù)理方法對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施。臨床護(hù)理路徑組所有患者均根據(jù)情況進(jìn)行護(hù)理路徑方案的制定，并給予患者實(shí)施此路徑。建立3
2、個(gè)小組，每小組均配備一名醫(yī)師給予指導(dǎo)，并設(shè)立3級(jí)管理，護(hù)士、責(zé)任護(hù)士、小組長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)3個(gè)小組進(jìn)行統(tǒng)一管理?；颊咧委熎陂g護(hù)理小組隨時(shí)調(diào)整臨床護(hù)理路徑以適應(yīng)患者的情況。定期對(duì)3組人員的實(shí)施效果進(jìn)行評(píng)比，以激勵(lì)所有小組成員。護(hù)理措施如下。1.2.1入院時(shí)入院時(shí)對(duì)患者的各項(xiàng)情況進(jìn)行觀察和記錄，并對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)注意事項(xiàng)的宣教，包括醫(yī)院中的環(huán)境、主治醫(yī)生責(zé)任護(hù)士的姓名、住院制度等，并發(fā)放給患者護(hù)理路徑單，告知患者每日應(yīng)進(jìn)行的各項(xiàng)項(xiàng)目。在對(duì)患者進(jìn)行治療前應(yīng)做好相應(yīng)的輔助檢查，了解患者的各項(xiàng)情況。51.2.2放療前宣教患者放療前給予其進(jìn)行放療治療及疾病知識(shí)等方面
3、的宣教，告知患者不可食用辛辣等刺激性食物，告知患者放療可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并告知其使用什么方法才可降低不良反應(yīng)的程度。給予患者心理方面的支持，消除恐懼、焦慮的心理，與患者家屬進(jìn)行溝通，囑咐其應(yīng)多對(duì)患者進(jìn)行關(guān)心和照顧。心理護(hù)理的目的是要提高患者的接受度，從而在治療中給予充分的配合，提高治療信心，保持樂(lè)觀心理，促進(jìn)疾病康復(fù)。1.2.3放療期間患者放療期間會(huì)出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，此時(shí)患者會(huì)感到極其痛苦，心理方面極易出現(xiàn)抵抗的想法，對(duì)放療會(huì)感到有恐懼感。故此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)給予其心理方面的支持，并指導(dǎo)患者如何降低不良反應(yīng)對(duì)其的影響?；颊邞?yīng)多喝水以促進(jìn)機(jī)體排泄毒素，
4、患者的飲食應(yīng)注重營(yíng)養(yǎng)，以支持治療，放療期間患者應(yīng)多活動(dòng)，不但可改善其心情還可促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。如患者情況不好可上報(bào)醫(yī)師給予藥物治療?；颊叻暖熎陂g會(huì)出現(xiàn)皮膚炎癥、呼吸道等方面的不良反應(yīng)，此時(shí)應(yīng)注重對(duì)其皮膚的觀察，給予處理，保障患者呼吸道通暢。放療期間應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行定期的病情評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果以調(diào)整臨床護(hù)理路徑，加入新的護(hù)理措施。1.2.4放療后5患者經(jīng)過(guò)放療身體情況比較差，此時(shí)應(yīng)注意營(yíng)養(yǎng)的攝入，故應(yīng)給予其進(jìn)行健康飲食方面的指導(dǎo)，并囑咐其多進(jìn)行身體鍛煉以盡早恢復(fù)身體健康，但活動(dòng)的幅度不可過(guò)大，避免受到傷害?；颊叻暖熀蟪鲈簳r(shí)應(yīng)給予患者生活方面的宣教，可給患者
5、發(fā)放宣傳手冊(cè)，根據(jù)手冊(cè)進(jìn)行日常生活安排，并應(yīng)定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查以了解恢復(fù)情況，不可進(jìn)行過(guò)重的體力勞動(dòng)以影響身體恢復(fù)情況。小組人員在護(hù)理臨床路徑實(shí)施期間應(yīng)定期進(jìn)行組織討論，通過(guò)案例來(lái)進(jìn)行分析，以制定出最適合患者的臨床路徑方案，制定方案應(yīng)讓醫(yī)生給予指導(dǎo)，參與其中。另外心理護(hù)理應(yīng)貫穿患者治療的整個(gè)階段，以讓患者保持樂(lè)觀的心理接受治療。各小組在交接班時(shí)應(yīng)注明患者已經(jīng)實(shí)施臨床路徑的項(xiàng)目，小組間多注意交流以促進(jìn)工作安排。1.3觀察指標(biāo)對(duì)兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率、對(duì)醫(yī)護(hù)人員的滿意度、注意事項(xiàng)知曉率進(jìn)行比較觀察。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS17.0軟件包
6、進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P 臨床護(hù)理路徑是早期對(duì)患者實(shí)施預(yù)見性、計(jì)劃性的護(hù)理路徑方案制定，并予以執(zhí)行，以達(dá)到提高療效，減少5患者的住院時(shí)間，降低患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高護(hù)理質(zhì)量和患者對(duì)醫(yī)療人員的滿意度。通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理治療模式為患者提供各時(shí)間段的護(hù)理服務(wù)，其整個(gè)模式符合循證醫(yī)學(xué)的概念，其實(shí)施過(guò)程中尤其注重對(duì)患者的治療時(shí)間及治療的結(jié)果[8]。其相對(duì)于過(guò)往傳統(tǒng)的護(hù)理模式有很多的優(yōu)點(diǎn)，可明顯提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[9]。此護(hù)理模式在我國(guó)還在起步階段，最近幾年各級(jí)醫(yī)院才開展此護(hù)理模式，還缺乏標(biāo)準(zhǔn)化的疾病臨床護(hù)理路徑規(guī)范，很多研究均為自行設(shè)定的臨床護(hù)理
7、路徑表，缺乏有效的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。本組患者的臨床路徑表也為筆者參考文獻(xiàn)[8-10]自行設(shè)定，故筆者建議相關(guān)護(hù)理研究人員及早建立規(guī)范統(tǒng)一的臨床護(hù)理路徑標(biāo)準(zhǔn)，以為臨床護(hù)理工作提供可供參考的資料。另外，臨床護(hù)理路徑在實(shí)施過(guò)程中應(yīng)多吸取醫(yī)師的意見，方案的制定應(yīng)符合治療的原則，并適時(shí)進(jìn)行修正。綜上所述，對(duì)食管癌放療患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑護(hù)理效果理想，可有效降低患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，減少住院天數(shù)，提高依從性，促進(jìn)治療效果。參考文獻(xiàn)[1]武學(xué)強(qiáng).“臨床護(hù)理路徑”在食管癌患者圍手術(shù)期健康教育中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，8（25）：26-28.[2]王玉美.應(yīng)用
8、臨床護(hù)理路徑對(duì)食管癌圍手術(shù)期病人的健康教育[J].當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版），2004，10（10）：63-65.[3]潛雯.臨床
