新生兒敗血癥ppt課件.ppt

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1、兒科學(xué)新生兒敗血癥neonatalsepticemia2重點(diǎn)新生兒敗血癥的早期臨床表現(xiàn)新生兒敗血癥確診的實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目新生兒敗血癥的預(yù)防及處理原則3定義病因和發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷治療4病原體侵入新生兒血液循環(huán)，并在其中生長(zhǎng)、繁殖、產(chǎn)生毒素而造成的全身性炎癥反應(yīng)常見(jiàn)的病原體為細(xì)菌，也可為霉菌、病毒或原蟲(chóng)本節(jié)主要闡述細(xì)菌性敗血癥定義5定義病因和發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷治療6病因和發(fā)病機(jī)制病原菌感染途徑特異性、非特異性免疫功能7病原菌不同地區(qū)和年代而異我國(guó)最多見(jiàn)葡萄球菌其次大腸桿菌等G—桿菌葡萄球菌大腸桿菌8發(fā)達(dá)國(guó)家B族溶血性鏈球菌（groupBs

2、treptococcus，GBS）李斯特菌B族溶血性鏈球菌李斯特菌9近年機(jī)會(huì)致病菌,如凝固酶陰性的葡萄球菌（coagulase-negativestaphylococci，CONS）、綠膿桿菌、克雷伯桿菌等有增加趨勢(shì)綠膿桿菌表皮葡萄球菌克雷伯桿菌10細(xì)菌入侵后是否發(fā)展為敗血癥取決于細(xì)菌的毒力數(shù)量入侵方式入侵時(shí)間新生兒當(dāng)時(shí)的免疫狀態(tài)特異性、非特異性免疫功能11屏障功能淋巴結(jié)補(bǔ)體中性粒細(xì)胞單核細(xì)胞非特異性免疫功能12屏障功能差皮膚角質(zhì)層薄、粘膜柔嫩→易損傷臍殘端未完全閉合→細(xì)菌易進(jìn)入血液皮膚臍部13血腦屏障功能不全細(xì)菌性腦膜炎呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)差14胃液酸度低、

3、膽酸少，殺菌力弱腸粘膜通透性高，分泌型IgA缺乏呼吸道和消化道感染15淋巴結(jié)缺乏吞噬細(xì)菌的過(guò)濾作用感染不能局限在局部淋巴結(jié)16補(bǔ)體經(jīng)典及替代補(bǔ)體途徑的部分成分（C3、C5、調(diào)理素等）含量低機(jī)體對(duì)某些細(xì)菌抗原調(diào)理作用差17產(chǎn)生、儲(chǔ)備少，趨化性及粘附性低下吞噬和殺菌能力不足中性粒細(xì)胞的趨化中性粒細(xì)胞18產(chǎn)生粒細(xì)胞-集落刺激因子（G-CSF）、白細(xì)胞介素8等細(xì)胞因子能力低下單核細(xì)胞單核細(xì)胞19特異性免疫功能體液免疫IgG來(lái)自母體，胎齡愈小，含量愈低→早產(chǎn)兒更易感染IgM和IgA不能通過(guò)胎盤(pán)，新生兒含量低→對(duì)G-桿菌易感20未接觸特異性抗原→T細(xì)胞處于naive

4、狀態(tài)→細(xì)胞因子↓→不能有效輔助B細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、自然殺傷細(xì)胞細(xì)胞免疫21定義病因和發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷治療22臨床表現(xiàn)根據(jù)發(fā)病時(shí)間分早發(fā)型和晚發(fā)型早發(fā)型生后7天內(nèi)起病感染發(fā)生在出生前或出生時(shí)由母親垂直傳播引起病原菌以大腸桿菌等G—桿菌為主常呈暴發(fā)性多器官受累，死亡率高23早發(fā)型感染途徑母菌血癥或其它感染病原菌經(jīng)胎盤(pán)感染胎兒產(chǎn)前感染24產(chǎn)道細(xì)菌上行局部絨毛膜羊膜炎細(xì)菌擴(kuò)散至羊膜腔胎兒吸入污染的羊水25羊水穿刺消毒不嚴(yán)感染胎兒26產(chǎn)時(shí)感染抽羊水氣管插管急產(chǎn)或助產(chǎn)時(shí)消毒不嚴(yán)胎膜早破污染羊水，宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)程延長(zhǎng)胎兒在宮內(nèi)或產(chǎn)道吸入污染的羊水產(chǎn)鉗損傷皮膚粘

5、膜27晚發(fā)型出生7天后起病感染發(fā)生在出生時(shí)或出生后由水平傳播引起病原菌以葡萄球菌、機(jī)會(huì)致病菌為主常有臍炎、肺炎或腦膜炎等局灶性感染死亡率較早發(fā)型低28感染途徑產(chǎn)后感染是新生兒敗血癥的主要病因臍部消化道皮膚呼吸道29靜脈留置針吸痰暖箱內(nèi)水箱中的水極低出生體重兒中醫(yī)源性感染有增加趨勢(shì)醫(yī)務(wù)人員的手機(jī)械通氣30早期癥狀、體征不典型—“五不”反應(yīng)差、嗜睡（不動(dòng)）發(fā)熱或體溫不升不吃不哭體重不增31以下體征高度懷疑敗血癥黃疸有時(shí)是唯一表現(xiàn)肝脾腫大輕至中度腫大（出現(xiàn)較晚）出血傾向休克其他中毒性腸麻痹、呼吸窘迫或暫停合并肺炎、腦膜炎等臟器感染32定義病因和發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)

6、輔助檢查診斷治療33細(xì)菌學(xué)檢查血培養(yǎng)腦脊液培養(yǎng)尿培養(yǎng)其他病原菌抗原及DNA檢測(cè)34應(yīng)在用抗生素前做嚴(yán)格消毒取血量要足已用抗生素者作L型細(xì)菌培養(yǎng)疑為腸源性感染者行厭氧菌培養(yǎng)血培養(yǎng)是金標(biāo)準(zhǔn)35腦脊液培養(yǎng)應(yīng)同時(shí)涂片找細(xì)菌尿培養(yǎng)恥骨上膀胱穿刺取尿液以上培養(yǎng)陽(yáng)性有助診斷其他培養(yǎng)胃液、外耳道分泌物（生后1h內(nèi)進(jìn)行）、皮膚、臍殘端、肺泡灌洗液等，培養(yǎng)陽(yáng)性僅證實(shí)有細(xì)菌定植，不能確立診斷36方法：對(duì)流免疫電泳（CIE）、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）、乳膠顆粒凝集（LA）等，用已知抗體測(cè)血、腦脊液和尿中未知致病菌抗原采用16SrRNA基因的PCR分型、DNA探針等分子生物

7、學(xué)技術(shù)協(xié)助診斷其他病原菌抗原及DNA檢測(cè)37非特異性檢查周圍血象白細(xì)胞總數(shù)白細(xì)胞分類血小板計(jì)數(shù)C-反應(yīng)蛋白（CRP）血清降鈣素原（PCT）白細(xì)胞介素6（IL-6）38周圍血象白細(xì)胞總數(shù)<5×109/L，或增多（≤3天者WBC＞20×109/L）白細(xì)胞分類桿狀核細(xì)胞／中性粒細(xì)胞（I／T）≥0.16血小板計(jì)數(shù)<100×109/LCRP≥8μg／ml（末梢血方法）可作為細(xì)菌感染的早期指標(biāo)感染控制后迅速↓—評(píng)估抗生素療效和指導(dǎo)抗生素療程39PCT：細(xì)菌感染后PCT出現(xiàn)較CRP早，有效抗生素治療后其水平迅速降低，因此具有更高的特異性和敏感性。一般PCT＞2.0μg

8、/L為臨界值。IL-6：其敏感性為90%，陰性預(yù)測(cè)值＞95%。炎癥發(fā)生后反應(yīng)較C