《新生兒敗血癥》PPT課件.ppt

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1、病例分析患兒女，五天，拒食、反應(yīng)差1天，皮膚黃染并加重10小時(shí)，面部頸部散在小膿瘡，心肺無(wú)異常，臍部稍濕，肝肋下1.5cm。請(qǐng)給出初步診斷，并提出主要護(hù)理措施？新生兒敗血癥NeonatalSepticemiaXXXX定義病原體侵入新生兒血液循環(huán)，并在其中生長(zhǎng)、繁殖、產(chǎn)生毒素使患兒出現(xiàn)嚴(yán)重感染中毒癥狀的全身感染性疾病。非特異性免疫功能低下屏障功能差淋巴結(jié)發(fā)育不全C3﹑C5﹑調(diào)理素等含量低中性粒細(xì)胞產(chǎn)生及儲(chǔ)備均少細(xì)胞因子能力低下病因屏障功能差--皮膚破損臍殘端未完全閉合血腦屏障功能不全特異性免疫功能IgG胎齡越小，IgG含量越低，易感染。Ig

2、M、IgA不能通過(guò)胎盤，新生兒體內(nèi)含量低，易感染G－桿菌。T細(xì)胞處于初始狀態(tài)，產(chǎn)生細(xì)胞因子低下。2.致病菌我國(guó):葡萄球菌、大腸桿菌機(jī)會(huì)致病菌：表皮葡萄球菌、綠膿桿菌、克雷伯桿菌、腸桿菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌、空腸彎曲菌、幽門螺桿菌.歐美：B組溶血性鏈球菌（GBS）、李斯特菌.3.感染途徑產(chǎn)前感染：母親菌血癥或敗血癥；產(chǎn)時(shí)感染：出生時(shí)呑入或吸入被污染的羊水或消毒不嚴(yán)所致；產(chǎn)后感染：最常見。【護(hù)理評(píng)估】1.健康史2.身體狀況3.輔助檢查4.心理、社會(huì)狀況1.健康史了解母親有無(wú)生殖系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)感染史；了解有無(wú)宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)時(shí)窒息、胎膜早破等病史；了解接

3、生情況，臍部情況及生后感染接觸史等。2.身體評(píng)估患兒的膚色、面色、反應(yīng)等情況有無(wú)感染灶，尤其是臍部和皮膚有無(wú)破損和化膿有無(wú)黃疸加重肝脾腫大休克、出血傾向2.身體評(píng)估早發(fā)型晚發(fā)型1.生后7天內(nèi)起病2.感染發(fā)生在出生前或出生時(shí)3.常呈暴發(fā)性多器官受累1.出生后7天后起病2.感染發(fā)生在出生后3.常有臍炎、肺炎或腦膜炎等局灶性感染一般表現(xiàn)—差反應(yīng)差嗜睡（不動(dòng)）發(fā)熱或體溫不升不吃不哭體重不增（五不現(xiàn)象）2.身體評(píng)估出現(xiàn)下列癥狀時(shí)高度懷疑敗血癥黃疸肝脾腫大出血傾向休克征象其他：嘔吐、腹脹、中毒性腸麻痹、呼吸窘迫或暫停、青紫合并癥：肺炎、腦膜炎、壞死性

4、小腸結(jié)腸炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、骨髓炎等。2.身體評(píng)估黃疸正常黃疸肝脾腫大出血傾向、瘀斑中毒性腸麻痹呼吸困難外周血象白細(xì)胞總數(shù)＜5×109/L或＞20×109/L中性粒細(xì)胞桿狀核細(xì)胞所占比例≥0.20粒細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)中毒顆?；蚩张菅“逵?jì)數(shù)＜100×109/L血沉增快輔助檢查病原學(xué)檢查1、細(xì)菌培養(yǎng)：血培養(yǎng)（+）確診、腦脊液培養(yǎng)、尿培養(yǎng)、其他。2、病原菌抗原、抗體的檢測(cè)急相蛋白：C反應(yīng)蛋白增高（CRP）輔助檢查其他其他治療一、抗生素治療：盡早用藥；靜脈、聯(lián)合給藥；療程要足（10～14天）；有并發(fā)癥要3～4周注意藥物毒副作用。二、處理并發(fā)癥抗休克清除感

5、染灶糾正酸中毒和低氧血癥減輕腦水腫三、支持療法保暖、供給足夠熱卡和液體、維持血糖和電解質(zhì)正常四、免疫療法靜注免疫球蛋白交換輸血中性粒細(xì)胞明顯減少者輸粒細(xì)胞血小板減少者輸血小板4.心理、社會(huì)狀況評(píng)估家長(zhǎng)對(duì)本病的了解程度，家長(zhǎng)因缺乏養(yǎng)護(hù)知識(shí)而感到內(nèi)疚，病情較重的患兒家長(zhǎng)可能出現(xiàn)焦慮和恐懼。【護(hù)理診斷/合作性問(wèn)題】1.體溫調(diào)節(jié)無(wú)效與感染有關(guān)。2.皮膚完整性受損與臍炎、膿皰瘡等感染灶有關(guān)。3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與吸吮無(wú)力、納差及攝入量不足有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥化膿性腦膜炎、出血傾向、肺炎、體克等?！咀o(hù)理措施】1.維持體溫穩(wěn)定（1）當(dāng)體溫過(guò)高時(shí)，

6、可松開被子，給予物理降溫及多喂開水。新生兒不宜用退熱劑、酒精擦浴等刺激性強(qiáng)的降溫方法，否則易出現(xiàn)體溫不升。（2）觀察體溫變化體溫不穩(wěn)定時(shí)，每1～2小時(shí)測(cè)1次體溫。（3）體溫不升，則保溫。2.清除局部病灶臍炎、口炎、膿皰瘡、皮膚破損等，臍炎先用3%H2O2清洗，再涂碘伏；皮膚小膿皰可先用75%酒精消毒，無(wú)菌針頭刺破，祛除膿液，局部涂抹抗生素軟膏；口腔潰爛時(shí)用4%硼酸水沖洗，并多喂開水。3.遵醫(yī)囑給予抗生素治療用藥原則：早期、靜脈、聯(lián)合、足療程給藥。血培養(yǎng)陰性者，經(jīng)抗生素治療后病情好轉(zhuǎn)應(yīng)繼續(xù)治療5～7天；血培養(yǎng)陽(yáng)性者，療程至少10～14天；有

7、并發(fā)癥者應(yīng)治療3周以上?？股氐倪x擇：明確病原者可根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)用藥；病原未明確者聯(lián)合應(yīng)用兩種抗生素。4.保證營(yíng)養(yǎng)供給盡量母乳喂養(yǎng)，少量多次，細(xì)心喂養(yǎng)。不能進(jìn)食時(shí)可行鼻飼或通過(guò)靜脈高營(yíng)養(yǎng)必要時(shí)輸注血漿或新鮮血早產(chǎn)兒可靜滴丙種球蛋白5.密切觀察病情嚴(yán)密觀察生命體征變化，每4小時(shí)測(cè)1次T、P、R、Bp等。如患兒出現(xiàn)面色青灰、嘔吐、腦性尖叫、前囟飽滿、兩眼凝視，提示可能有腦膜炎的可能；如患兒面色青灰、皮膚發(fā)花、四肢厥冷、脈搏細(xì)弱、皮膚有出血點(diǎn)應(yīng)考慮伴有感染性休克或DIC的可能，應(yīng)立即向醫(yī)生報(bào)告，積極處理。必要時(shí)專人看護(hù)?！窘】到逃?.向家長(zhǎng)講述

8、疾病的有關(guān)知識(shí)和護(hù)理常識(shí)，讓家長(zhǎng)及時(shí)了解患兒的病情。2.指導(dǎo)家長(zhǎng)正確喂養(yǎng)（提倡母乳）和護(hù)理患兒，注意皮膚清潔。3.防止受涼、感染（臍部、呼吸道、消化道）。4.定期預(yù)防接種和健康體檢。