女性高血壓的特點及治療PPT課件.pptx

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1、女性高血壓的特點及治療中國醫(yī)大四院王勇(2015中國妊娠期高血壓病診治指南,2015年高血壓合理用藥專家共識)主要內(nèi)容基本特點女性高血壓治療B特殊類型女性高血壓CA高血壓對女性與男性一樣,都是一種最重要的心血管危險因素,都可以導(dǎo)致心腦血管事件。女性的血壓受年齡、月經(jīng)周期、生育及疾病過程和特殊藥物等多方面影響,比男性高血壓更復(fù)雜?;咎攸c1.空間變化規(guī)律:女性的診室血壓顯著高于男性。究其原因可能與女性的心理調(diào)適能力較差,交感神經(jīng)易激活有關(guān)。女性高血壓還存在地域差異。我國女性高血壓發(fā)病率和患病率的地區(qū)差異表現(xiàn)為北高南低,且自東北向西南遞

2、減,城市高于農(nóng)村。原因可能與生活習(xí)慣、環(huán)境及遺傳因素有關(guān)。2.時間變化規(guī)律(波動性大):女性因其月經(jīng)周期的存在,其血壓呈月周期變化規(guī)律。在月經(jīng)周期不同階段,雌激素水平是不斷變化的。雌激素能抑制兒茶酚胺的分泌并能通過降低腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)活性來減少女性心血管疾病的發(fā)生。在月周期中,女性濾泡期的舒張壓要顯著高于黃體期。正因如此,女性血壓波動程度遠高于男性,并呈時相性變化。3.女性高血壓變化與年齡相關(guān)我國<55歲女性的高血壓患病率低于男性,但≥55歲者患病率高于男性。女性患者中高血壓1級、2級者所占比例低于男性,但理

3、想血壓及高血壓3級的比例較高。我國女性高血壓的治療率(27.7%)和控制率(6.5%,18~44歲者更低,僅為3.8%)顯著低于發(fā)達國家。女性高血壓治療1.生活方式的調(diào)整美國AHA最新指南建議每天適當(dāng)強度的鍛煉持續(xù)30min以上。并推薦飲食要富含水果、蔬菜和谷類及高纖維食物。每周至少消費魚油含量豐富的魚類2次。每天飽和脂肪酸的攝入量應(yīng)<10%,如果可能的話最好<7%。膽固醇的攝入量<300mg/d,鹽攝入量<5.0g/d。2.藥物治療的選擇總的來說,女性和男性對降壓藥物的反應(yīng)并沒有太大的差別。但是由于性別和體內(nèi)激素水平的差異,有的藥

4、物并不能用于妊娠期婦女,還有某些降壓藥物在女性中出現(xiàn)副反應(yīng)的概率大。因此,在選擇時一定要選用合適的降壓藥物。利尿劑1.噻嗪類利尿劑對絕大多數(shù)患者仍是主要治療用藥,除非有禁忌癥或更強的選用其他降壓藥的指征;2.對于高危女性患者(如合并冠心病、慢性腎病或者有1種或更多心血管危險因素)利尿劑可以和ARB/ACEI聯(lián)合,以便更好地控制血壓;3.對于絕經(jīng)后的婦女噻嗪類利尿劑可以減少骨質(zhì)流失和臀部骨折發(fā)生的風(fēng)險;β受體阻滯劑1.美國心臟協(xié)會指南對于女性心血管疾病的預(yù)防建議指出,β受體阻滯劑可以和ARB/ACEI聯(lián)合,更好的控制血壓;2.高血壓合

5、并穩(wěn)定型心絞痛、ACS和心力衰竭的患者,β受體阻滯劑推薦為一線用藥;CCB:可單獨使用,或聯(lián)合ARB/ACEI使用;ACEI:在合并充血性心衰、缺血性心臟病、慢性腎臟疾病和糖尿病腎病時使用;打算懷孕和正在妊娠的女性禁用;女性干咳不良反應(yīng)率是男性的3倍。ARB:可減少蛋白尿,對高血壓合并糖尿病和非糖尿病腎臟疾病患者適用;對于妊娠和哺乳期女性禁用。特殊類型的女性高血壓1.避孕藥物(OC)相關(guān)性高血壓口服避孕藥物有5%的婦女進展為輕度高血壓,老一代避孕藥物還可能與腦卒中、心肌梗死、靜脈血栓增加相關(guān)。女性高血壓患者服用避孕藥可以減弱降壓藥的

6、降壓療效,而使血壓變得不容易控制,產(chǎn)生持續(xù)的血壓增高。高血壓Oc促進肝臟合成血管緊張素原刺激腎上腺皮質(zhì)激素釋放,水鈉潴留增加胰島素抵抗增強腎素-血管緊張素系統(tǒng)的活性刺激交感活性避孕藥物相關(guān)性高血壓發(fā)生機制避孕藥相關(guān)高血壓治療1.大多數(shù)婦女在停服避孕藥1-3月后,血壓完全恢復(fù)正常;2.使用避孕藥應(yīng)該評估心血管病的風(fēng)險,老的避孕藥可以增加心血管病和栓塞風(fēng)險;35歲以上女性應(yīng)該謹慎使用口服避孕藥。3.如果已經(jīng)停藥6月,血壓仍高則應(yīng)該考慮是否原發(fā)性、腎性、內(nèi)分泌性高血壓或其他,并采取類似原發(fā)性高血壓的治療措施。2.經(jīng)前期緊張綜合征性高血壓是

7、指婦女反復(fù)在黃體期周期性出現(xiàn)影響生活和工作的精神、軀體、行為方面改變的綜合征,主要表現(xiàn)在經(jīng)前1-10d,出現(xiàn)不同程度的乏力、煩躁、抑郁、腹脹,在經(jīng)前2-3d出現(xiàn)體重增加及水腫,并伴輕度高血壓,此期雌激素與孕激素水平均高。主要指25-40歲中青年女性,原因可能與體內(nèi)水鈉潴留,RAAS激活以及神經(jīng)末梢兒茶酚胺蓄積有關(guān)。針對此期高血壓特點,建議周期性使用小劑量利尿劑(經(jīng)前1~2d以及經(jīng)期和經(jīng)后1-2d加利尿劑),也可配合一定劑量的鎮(zhèn)靜劑進行血壓的調(diào)整。3.妊娠高血壓定義:妊娠20周后首次出現(xiàn)高血壓,收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥9

8、0mmHg,于產(chǎn)后12周內(nèi)恢復(fù)正常;妊娠合并慢性高血壓:既往存在的高血壓或在妊娠20周前發(fā)現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg,妊娠期無明顯加重;或妊娠20周后首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12周以后。妊娠期高血壓的治療1

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