女性高血壓特點及治療 2014

女性高血壓特點及治療 2014

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1、女性高血壓特點及治療2014-05-30醫(yī)學(xué)界心血管頻道作者:孫寧玲(北京大學(xué)人民醫(yī)院心內(nèi)科)女性在其一生中經(jīng)歷月經(jīng)、妊娠、生育、絕經(jīng)等不同的生理環(huán)節(jié),在這些環(huán)節(jié)中女性的血壓都會產(chǎn)生一定的變化。高血壓對女性與男性一樣,都是一種最重要的心血管危險因素,都可以導(dǎo)致心腦血管事件。為了關(guān)注這樣一種特殊性別群體的高血壓患者的疾病進程,我們需要了解女性高血壓的特征、機制及治療,并提出相應(yīng)管理策略。1女性高血壓的特點女性的血壓受年齡、月經(jīng)周期、生育及疾病過程和特殊藥物等多方面影響,比男性高血壓更復(fù)雜。1.1基本特點

2、成年女性早期的收縮血壓低于男性,而60歲以后則明顯高于男性,50歲以上女性高血壓的發(fā)病速度明顯增加。(1)女性服用避孕藥,女性高血壓患者服用避孕藥可以減弱降壓藥的降壓療效,而使血壓變得不容易控制,產(chǎn)生持續(xù)的血壓增高。(2)妊娠期高血壓綜合征是妊娠期特有的疾病,可以嚴重影響母嬰健康,是孕產(chǎn)婦和圍生兒死亡的主要原因。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn),初產(chǎn)婦、孕婦年齡<18歲或>40歲、多胎妊娠、妊娠期高血壓病史及有家族病史的妊娠患者,高血壓發(fā)生率明顯增加,從遺傳及免疫學(xué)角度分析妊娠高血壓產(chǎn)生的機制主要有以下原因:多基因遺

3、傳導(dǎo)致母體對胎兒滋養(yǎng)細胞抗原的低識別,造成防護性免疫反應(yīng)減弱和排斥反應(yīng)增強,使滋養(yǎng)細胞功能受損、浸潤能力下降和胎盤淺著床,進而引起胎盤缺血缺氧以及局部細胞免疫反應(yīng)增強,使胎盤局部出現(xiàn)氧化應(yīng)激,表現(xiàn)為脂質(zhì)過氧化和釋放氧自由基,同時釋放大量炎癥因子,激活中性粒細胞,直接或間接導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷,最終引發(fā)妊娠期高血壓。(3)更年期女性雌、孕激素水平開始降低。雌激素對血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ACE)的產(chǎn)生有抑制作用。這可能與閉經(jīng)后血壓上升關(guān)系最為密切。雌激素水平降低后其對腎素-血管緊張素系統(tǒng)(RAS)的抑制作用減弱,

4、導(dǎo)致不同程度的血管收縮和RAS系統(tǒng)的活性增高,是產(chǎn)生絕經(jīng)期高血壓的重要原因。(4)絕經(jīng)前后的血壓變化可能還與體內(nèi)女性激素變化帶來的絕經(jīng)前后女性鹽敏感性變化有關(guān)。年輕的未使用口服避孕藥的女性,對鹽不敏感,而絕經(jīng)后女性鹽敏感性明顯增加。腎臟血液動力學(xué)調(diào)解,與女性激素明顯相關(guān)。同時鈉的排泄也與女性激素有關(guān)。這一機制也可以解釋為什么老年女性患者利尿劑效果較好。男性與女性比較在一生中肱動脈收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、平均動脈壓均高于女性,但是隨著年齡增長脈壓(PP)、脈搏傳導(dǎo)速度(PWV)等會出現(xiàn)一些差

5、異和變化。40歲以前,PP男性高于女性,55歲以后,女性高于男性。1.2血壓波動是女性高血壓的一個特點locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame女性

6、血壓波動性明顯高于男性。首先血壓可以隨著月經(jīng)周期的變化而發(fā)生波動,有研究表明,女性在青少年時期肥胖者明顯多于男性,而肥胖女性一般初潮較早,而初潮年齡越早,高血壓的危險因素越大。月經(jīng)周期包括濾泡期、排卵期和黃體期,其間雌激素水平是不斷波動的。在月經(jīng)不同周期中,雌激素能通過減少兒茶酚胺的分泌來影響交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性,降低血壓,并能通過降低血管緊張性和血管阻力來防止婦女心血管病的發(fā)生,對此濾泡期舒張壓較黃體期明顯升高。正是因為女性的血壓波動與月經(jīng)周期、絕經(jīng)前后的激素水平有關(guān)。其波動的程度遠遠高于男性,因此

7、絕經(jīng)期后的女性由于血壓波動所導(dǎo)致心血管事件也高于男性。1.3女性高血壓與以后骨質(zhì)疏松的發(fā)生有關(guān)聯(lián)女性更年期后由于雌激素水平的降低易發(fā)生骨質(zhì)疏松。英國和美國學(xué)者對3676名婦女的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),收縮壓高于148mmHg與收縮壓正常(低于124mmHg)婦女相比,骨質(zhì)疏松的發(fā)生幾乎是后者的2倍。在10年研究期間,血壓較高婦女的平均骨礦物質(zhì)丟失率為5.9%,相比之下,血壓正常女性的丟失率為3.4%。血壓與骨礦物質(zhì)丟失之間的關(guān)聯(lián)可歸因于血壓升高時發(fā)生的大量尿鈣流失傾向所介導(dǎo)。2女性高血壓的治療2.1生活方式的調(diào)

8、整對于預(yù)防女性心臟病,美國心臟病協(xié)會最新指南建議每天適當強度的鍛煉持續(xù)30min以上。并推薦飲食要富含水果、蔬菜和谷類及高纖維食物。每周至少消費魚油含量豐富的魚類2次。每天飽和脂肪酸的攝入量應(yīng)<10%,如果可能的話最好<7%。膽固醇的攝入量<300mg/d,鹽攝入量<5.0g/d。2.2藥物治療的選擇總的來說,女性和男性對降壓藥物的反應(yīng)并沒有太大的差別。但是由于性別和體內(nèi)激素水平的差異,有的藥物并不能用于妊娠期婦女,還有某些降壓藥物在女性中出現(xiàn)副反應(yīng)的概

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