老年高血壓的特點(diǎn)及治療

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1、老年高血壓的特點(diǎn)及治療【關(guān)鍵詞】老年人；高血壓；治療；特點(diǎn)　　高血壓〔1〕是老年人最常見的心血管病，血壓控制欠佳可并發(fā)充血性心力衰竭、臟器卒中、冠心病、腎功能衰竭、主動(dòng)脈病等疾病，嚴(yán)重影響老年人的健康長(zhǎng)壽以及生活質(zhì)量，故應(yīng)充分了解老年高血壓的特點(diǎn)并給予積極治療?！　?老年高血壓的特點(diǎn)　　11收縮壓增高，脈壓增大〔2〕　　隨著增齡，大動(dòng)脈中層彈力纖維減少，膠原含量增多，中層鈣質(zhì)沉著，內(nèi)膜纖維斑塊形成使動(dòng)脈管腔變窄、腔/壁比值和管腔面積下降，血管硬度增高，彈性下降，使得收縮期血液流入時(shí)壓力更高。另外動(dòng)脈硬化引起脈搏波增大和波反射提前到達(dá)，反射波落在大動(dòng)

2、脈壓力波的時(shí)相從舒張期提前到收縮期，導(dǎo)致遲發(fā)的收縮期波峰出現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)反射波壓力可超過(guò)40mmHg。而且大動(dòng)脈舒張期壓力失去了反射波的協(xié)同作用，衰減加速，舒張壓下降。收縮壓增高，舒張壓下降，導(dǎo)致脈壓增大，而脈壓增大與腦卒中、心肌梗死的發(fā)生密切相關(guān)。　　12血壓變異性大、易發(fā)生低血壓　　老年人由于壓力感受器調(diào)節(jié)血壓敏感性減退，動(dòng)脈壁硬度增加，順應(yīng)性下降，造成晝夜、季節(jié)和體位變化時(shí)血壓波動(dòng)較大，收縮壓尤其明顯。在變動(dòng)體位時(shí)（從蹲位到站位或起床后由臥位到站位）如速度偏快，可發(fā)生頭昏甚至跌倒，通常此時(shí)收縮壓下降超過(guò)20mmHg或平均動(dòng)脈壓降低10%以上，稱體

3、位性低血壓。另外隨著年齡的增加，人體激素包括血漿腎素、血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）及醛固酮的水平下降，β受體敏感性也降低，通過(guò)神經(jīng)體液機(jī)制調(diào)節(jié)有效血容量的能力差，容易發(fā)生低血容量性低血壓。故要求醫(yī)護(hù)人員不能以1次血壓測(cè)量結(jié)果來(lái)判定血壓是否正常，如患者有不適感覺應(yīng)隨時(shí)監(jiān)測(cè)血壓。　　13合并癥及并發(fā)癥多　　老年高血壓患者常合并糖尿病、高尿酸血癥、高脂血癥、肥胖癥等，因此動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展快。老年高血壓患者若血壓長(zhǎng)期控制不理想，易引起多種并發(fā)癥，如：心肌肥厚、心絞痛、心肌梗死、腦卒中、腎功能異常、間歇性跛行等，其心血管病死亡率以及總死亡率顯著高于同齡正常人?！?/p>

4、　14假性高血壓和繼發(fā)性高血壓　　即普通袖帶式血壓計(jì)所測(cè)血壓值明顯高于動(dòng)脈內(nèi)血壓直接測(cè)量數(shù)值，其原因與動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)。一般有以下2種情況：第一種情況為直接測(cè)壓完全正常，但袖帶測(cè)壓高于正常，如果發(fā)現(xiàn)老年人血壓讀數(shù)高，但無(wú)靶器官受累，周圍血管觸診時(shí)缺乏彈性感，應(yīng)懷疑假性高血壓；第二種情況為直接測(cè)壓高于正常，但袖帶測(cè)壓更高，臨床上如發(fā)現(xiàn)肱動(dòng)脈、橈動(dòng)脈觸診有條索感，X光胸片提示主動(dòng)脈強(qiáng)直、僵硬、鈣化者，可能袖帶式血壓計(jì)所測(cè)血壓并非患者真實(shí)的血壓。此時(shí)可用Osler法〔3〕鑒別假性高血壓：先觸知患者肱動(dòng)脈或橈動(dòng)脈，再將氣袖加壓至超過(guò)收縮壓10～20mmHg

5、，此時(shí)若能觸知肱動(dòng)脈或橈動(dòng)脈者為Osler陽(yáng)性，提示患者有顯著動(dòng)脈粥樣硬化，其血壓計(jì)所測(cè)值可高于動(dòng)脈內(nèi)實(shí)測(cè)值約10～15mmHg左右?！　×硗猓夏耆丝纱嬖诎状笠赂哐獕含F(xiàn)象；老年患者中（尤其是肥胖、打鼾者）有阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）的比例較高，而OSAS與高血壓具有很強(qiáng)的相關(guān)性；老年患者若出現(xiàn)頑固性高血壓，應(yīng)排除繼發(fā)性高血壓，如原發(fā)性醛固酮增多癥、腎上腺腺瘤、腎上腺增生等；此外老年患者應(yīng)排除腎動(dòng)脈粥樣硬化所致腎動(dòng)脈狹窄引起的高血壓，若血壓頑固，需進(jìn)一步行腎動(dòng)脈超聲或腎動(dòng)脈造影，當(dāng)腎動(dòng)脈狹窄＞75%時(shí)，應(yīng)進(jìn)行介入治療。　　15其他特點(diǎn)　　

6、老年高血壓尚存在癥狀不典型、對(duì)降壓藥物的治療反應(yīng)不均一以及治療順從率、控制率低等特點(diǎn)?！　?老年高血壓的治療　　21老年高血壓治療基本原則〔4〕　　老年高血壓患者因心臟及其他臟器功能減退以及自主神經(jīng)功能差等特點(diǎn)，故需遵從一定的治療原則，以延長(zhǎng)預(yù)期壽命，改善生活質(zhì)量。（1）治療前后準(zhǔn)確測(cè)量坐、立位血壓，治療期間應(yīng)動(dòng)態(tài)觀察血壓；（2）降壓藥物從小劑量開始，觀察降壓幅度和不良反應(yīng)，為有效地控制血壓，常需≥2種降血壓藥物小劑量聯(lián)合應(yīng)用；（3）注意是否同時(shí)存在其他常見疾病（慢性支氣管炎、慢性風(fēng)濕病、糖尿病、肥胖、抑郁、認(rèn)知功能障礙、胃腸道疾病等），以及合并用

7、藥情況（去痛片、消炎藥、氣管擴(kuò)張藥、胃黏膜保護(hù)劑、鎮(zhèn)靜藥、抗焦慮藥、抗抑郁藥等），避免藥物相互干擾；（4）治療方案盡可能簡(jiǎn)化，推薦長(zhǎng)效藥物，以利于平穩(wěn)降壓并減少服藥次數(shù)，提高治療順應(yīng)性；（5）最好不在夜間服用降血壓藥物，以免夜間血壓過(guò)低和心動(dòng)過(guò)緩致腦血栓形成?！　?2老年高血壓治療目標(biāo)　　JNC7〔5〕和2003年歐洲心臟病學(xué)會(huì)與歐洲高血壓學(xué)會(huì)（ESC/ESH）〔6〕要求目標(biāo)血壓為140/90mmHg以下，如合并糖尿病或腎病者血壓控制的目標(biāo)值是130/80mmHg以下，老年高血壓也不例外。但下列特殊情況例外：急性腦梗死160～180/90～105m

8、mHg，急性腦出血為150～160/90～100mmHg，因腦卒中急性期過(guò)度降壓有可能加重腦缺血，導(dǎo)致更嚴(yán)重