小兒鼾癥之腺樣體肥大復(fù)習(xí)過(guò)程.ppt

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1、小兒鼾癥之腺樣體肥大小兒鼾癥常見病因1、上氣道的解剖結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致氣道不同程度的狹窄①鼻腔及鼻咽部狹窄：包括慢性鼻炎（感染性、過(guò)敏性）、鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、后鼻孔閉鎖及鼻腔腫物、腺樣體肥大等。其中腺樣體肥大是小兒最常見的阻塞性原因。②口咽部狹窄：常見的如扁桃體肥大，軟腭肥厚，咽側(cè)壁肥厚，舌根肥厚，舌根后縮等均可引起該部位的狹窄。③喉部：先天性喉軟骨軟化、喉蹼、氣管閉鎖等，但較為少見。④先天性疾病及發(fā)育畸形：如小頜畸形、顱-面畸形、舌根囊腫或異位甲狀腺、鼻咽閉鎖、軟骨發(fā)育不全性侏儒、粘多糖病、頸椎畸形等，均可引起阻塞性睡眠呼吸暫?，F(xiàn)象。2、上氣道

2、擴(kuò)張肌及張力異常主要表現(xiàn)為頦舌肌、咽壁肌肉及軟腭肌肉張力異常。其他如全身肌張力減低（唐氏綜合征，神經(jīng)肌肉疾?。┑取?、肥胖，應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物治療，飲酒等，此外遺傳因素可使小兒OSAHS的發(fā)生幾率增加。什么是腺樣體肥大？腺樣體又稱咽扁桃體、增殖體，位于鼻咽頂壁和后壁的交界處，兩側(cè)咽隱窩之間，相當(dāng)于蝶骨體和枕骨底部。腺樣體在兒童出生后就存在，6-7歲最為顯著，10歲以后逐漸萎縮，到成人則基本消失。腺樣體增生肥大且引起相應(yīng)癥狀者稱腺樣體增殖或腺樣體肥大。多發(fā)于3-5歲兒童。常與扁桃體肥大（慢性扁桃體炎）同時(shí)存在。常見病因鼻咽部及毗鄰部位炎癥反復(fù)刺激腺樣體自身發(fā)生

3、病理性增生。臨床表現(xiàn)局部癥狀1耳部癥狀咽鼓管咽口受阻--分泌性中耳炎--聽力減退--耳鳴--嚴(yán)重者化膿性中耳炎2鼻部癥狀并發(fā)鼻炎、鼻竇炎，鼻塞、流鼻涕癥狀說(shuō)話帶閉塞性鼻音，睡眠打鼾，OSAHS3咽、喉、下呼吸道分泌物刺激呼吸道粘膜，陣發(fā)性咳嗽4腺樣體面容長(zhǎng)期張口呼吸，致使面骨發(fā)育障礙，上頜骨變長(zhǎng)，硬腭高拱，牙列不整，上切牙外露，唇厚，面部缺乏表情，形成“腺樣體面容”臨床表現(xiàn)全身癥狀主要表現(xiàn)為慢性中毒及反射性神經(jīng)癥狀。表現(xiàn)為全身營(yíng)養(yǎng)發(fā)育不良、反應(yīng)遲鈍、注意力不集中、夜驚、磨牙、遺尿等癥狀。檢查與診斷視診腺樣體面容?？茩z查硬腭高而窄咽部充血咽后壁附有膿性分

4、泌物常伴有腭扁桃體肥大（Ⅱ-Ⅲ度）觸診鼻咽部頂后壁有柔軟的淋巴組織團(tuán)塊鼻內(nèi)鏡檢查鼻咽頂后壁可見粉紅色軟組織團(tuán)塊鼻咽X線側(cè)位拍片或CT掃描決定性診斷耳內(nèi)窺鏡及聲導(dǎo)抗對(duì)并發(fā)分泌性中耳炎輔助診斷治療非藥物治療注意營(yíng)養(yǎng)，預(yù)防感冒，提高機(jī)體免疫力，積極治療原發(fā)病。隨著年齡的增長(zhǎng)，腺樣體將逐漸萎縮，病情可能得到緩解或癥狀完全消失。藥物治療有的患兒常常伴有鼻炎，鼻竇炎，經(jīng)過(guò)恰當(dāng)?shù)闹委煴乔煌夂棉D(zhuǎn)，臨床癥狀可以減輕?？刂票歉]及鼻腔炎癥1、口服藥物（抗生素、抗組胺劑、粘液促排劑等）2、鼻腔沖洗、負(fù)壓置換3、霧化吸入4、激素手術(shù)治療切除腺樣體扁桃體肥大患兒應(yīng)同時(shí)切除扁桃體

5、。手術(shù)指征1、反復(fù)發(fā)作鼻塞、睡眠打鼾及憋氣、呼吸困難的考慮有腺樣體肥大的患兒2、并發(fā)分泌性中耳炎的患兒3、反復(fù)鼻竇炎發(fā)作及咳嗽的患兒4、成人鼾癥證實(shí)有腺樣體肥大手術(shù)方式①腺樣體刮除術(shù)1、手術(shù)時(shí)間較快2、術(shù)野不能直視、盲刮3、止血困難4、殘留5、周圍組織損傷6、需要助手嫻熟的配合手術(shù)方式②鼻內(nèi)鏡下低溫等離子消融術(shù)1、術(shù)野清晰可見，邊吸邊消融2、對(duì)正常組織幾乎沒(méi)有損傷，創(chuàng)面整齊平滑3、切除完整，極少數(shù)因切除深度不夠致使復(fù)發(fā)4、止血方便，術(shù)中及術(shù)后出血幾率較低5、術(shù)后恢復(fù)較快。常見并發(fā)癥及處理出血：術(shù)后患兒出現(xiàn)反復(fù)吞咽動(dòng)作時(shí)檢查口腔內(nèi)有出血，或患兒咽腔、鼻腔

6、持續(xù)出現(xiàn)鮮紅色血性分泌物時(shí)，應(yīng)考慮為出血。多由腺樣體殘留或鼻咽部血管損傷所致，進(jìn)食較硬、脆的食物，感染、咳嗽等。止血方法：1、粘膜收縮劑、壓迫止血。2、電凝止血避免過(guò)早的應(yīng)用電凝止血，容易造成結(jié)痂面積過(guò)大在同一位置反復(fù)結(jié)痂，術(shù)后結(jié)痂過(guò)早脫落引起出血。3、雙側(cè)頸部冰敷。常見并發(fā)癥及處理感染：主要是局部創(chuàng)面的感染。由于腺樣體本身的特殊位置，局部常有細(xì)菌聚集，同時(shí)消毒很難達(dá)到此部位，術(shù)后創(chuàng)面直接與外界相通，易引起感染。處理：1、術(shù)后給予漱口液漱口2、圍手術(shù)期抗生素的使用3、進(jìn)食后漱口液漱口4、鼻負(fù)壓置換等其他并發(fā)癥術(shù)后咽痛、發(fā)熱咽鼓管損傷咽壁損傷軟腭輕癱扁桃

7、體+腺樣體手術(shù)發(fā)生鼻咽反流、發(fā)音開放性鼻音明顯牙齒松動(dòng)脫落環(huán)樞椎半脫位免疫水平的影響THANKYOUTHEEND此課件下載可自行編輯修改，僅供參考！感謝您的支持，我們努力做得更好！謝謝