《協(xié)和并發(fā)癥》課件.pptx

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1、1/53糖尿病慢性并發(fā)癥防治北京協(xié)和醫(yī)院向紅丁一切為了糖尿病病人1/532糖尿病的三句話(huà)病人劇增危害巨大可防可治1/53328.340.543%16.232.7102%53.264.121%10.418.780%2007=246million2025=380million全世界增加55%24.544.581%2007－2025年糖尿病患病狀況46.580.373%67.099.448%1/534病人劇增2010年病人2.85億，花費(fèi)3760億美元2035年病人4.38億，花費(fèi)4900億美元我國(guó)糖尿

2、病患病率約5～6%，病人總數(shù)約6000萬(wàn)1/535代謝綜合征的概念多種代謝紊亂集于一身遺傳／環(huán)境因素長(zhǎng)期共同作用的結(jié)果患病率高而且仍然在不斷增高其結(jié)果遍布全身，涵蓋現(xiàn)代疾病的全部有共同的病因和相近的防治策略1/536種子：遺傳因素土壤：環(huán)境因素樹(shù)干：肥胖／胰島素抵抗花朵：高體重／高胰島素高血糖、高血壓高血脂、高血黏高尿酸血癥高尿白蛋白排泄率高脂肪肝發(fā)生率果實(shí)：糖尿病、高血壓病冠心病、腦卒中脂肪肝、痛風(fēng)某些癌癥代謝綜合征1/5371/538危害巨大給患者造成生活上的不便以及肉體和精神上的痛苦并發(fā)癥對(duì)健

3、康和生命的威脅甚至導(dǎo)致殘廢和早亡巨大的資金和資源上的浪費(fèi)1/539急性并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒高血糖高滲狀態(tài)糖尿病乳酸性酸中毒1/5310慢性并發(fā)癥大血管并發(fā)癥：高血壓、腦卒中、冠心病、糖尿病足微血管并發(fā)癥：眼底病、腎病神經(jīng)并發(fā)癥：感覺(jué)神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、自主神經(jīng)10/641/5311糖尿病神經(jīng)病變1/5312糖尿病肢端壞疽1/5313肥胖與代謝綜合征1/5314中國(guó)糖尿病伴發(fā)疾病疾?。ケ壤哐獕?1.91/3腦卒中12.2冠心病15.9糖尿病足5.01/3眼病34.31/3腎病33.61/3神經(jīng)病變60

4、.32/3總計(jì)72.33/41/5315可防可治一級(jí)防治：非糖尿病者不得糖尿病二級(jí)防治：糖尿病病人不得并發(fā)癥三級(jí)防治：有并發(fā)癥的糖尿病病人不殘廢或早亡1/5316預(yù)防糖尿病的五個(gè)要點(diǎn)對(duì)糖尿病無(wú)知：多懂點(diǎn)兒熱量攝取過(guò)多：少吃點(diǎn)兒體力活動(dòng)減少：勤動(dòng)點(diǎn)兒心理應(yīng)激增多：放松點(diǎn)兒在必要的時(shí)候：藥用點(diǎn)兒1/5317治療糖尿病的五駕馬車(chē)教育心理飲食療法體育療法藥物療法病情檢測(cè)1/5318治療現(xiàn)代慢病的五駕馬車(chē)教育運(yùn)動(dòng)藥物監(jiān)測(cè)飲食1/5319監(jiān)測(cè)糖尿病的五項(xiàng)達(dá)標(biāo)體重達(dá)標(biāo)：減肥－對(duì)付臃腫的殺手血糖達(dá)標(biāo)：降糖－對(duì)付甜蜜

5、的殺手血壓達(dá)標(biāo)：降壓－對(duì)付無(wú)聲的殺手血脂達(dá)標(biāo)：調(diào)脂－對(duì)付油膩的殺手血黏達(dá)標(biāo)：降黏－對(duì)付黏稠的殺手1/5320體重達(dá)標(biāo)BMI中年<24（超重）老年<28（肥胖）體重不超過(guò)（身高－100）為宜腰圍男≥2尺7（90厘米）女性≥2尺4（80厘米）20/641/5321血糖達(dá)標(biāo)毫摩爾/升(毫克/分升)<60歲≥60歲空腹血糖<6.1(110)<7.0(126)餐后2小時(shí)血糖<7.8(140)<10.0(180)糖化血紅蛋白（％）<6.5<7.01/5322血壓達(dá)標(biāo)毫米汞柱<60歲≥60歲血壓<130/80<1

6、40/901/5323血脂達(dá)標(biāo)毫摩爾/升(毫克/分升)理想甘油三酯<1.5(135)膽固醇<4.5(180)低密度脂蛋白膽固醇<2.5(100)高密度脂蛋白膽固醇>1.1(44)1/5324血液流變學(xué)指標(biāo)達(dá)標(biāo)全血黏度及血漿黏度不高血沉不快纖維蛋白原不濃紅細(xì)胞壓積、變形性、聚集指數(shù)正常1/5325適可而止，過(guò)猶不及體重不宜過(guò)低，尤其是老年糖尿病病人血糖不宜低于3.9毫摩爾/升(70毫克/分升)血壓不宜低于100/60毫米汞柱血脂不宜過(guò)低，否則可造成內(nèi)皮損害血黏不宜過(guò)低，否則可加重出血1/5326糖尿病

7、與并發(fā)癥糖尿病不可怕，可怕的是它的并發(fā)癥如果糖尿病沒(méi)有并發(fā)癥問(wèn)題，則它將不再是人類(lèi)健康的重大威脅1/5327糖尿病心腦血管病變1/5328人類(lèi)健康的頭號(hào)殺手每年死于心腦血管病者1670萬(wàn)(29.2%)，我國(guó)260萬(wàn)（41%），是主要死因我國(guó)心腦血管病發(fā)生率正處于上升期，較十年前增加1倍，比20年前增加3倍糖尿病腦血管病的危害程度較西方國(guó)家更嚴(yán)重1/5329大血管病平均年發(fā)病率（‰）男/女非糖尿病糖尿病心血管疾病19.1/10.239.1/27.2冠狀動(dòng)脈疾病14.9/6.924.8/17.8心力衰竭

8、3.5/2.27.6/11.4心血管死亡率8.5/3.617.4/17.0腦卒中死亡率1.9/1.74.7/6.2間歇性跛行3.3/1.312.6/8.41/5330糖尿病腦血管病特點(diǎn)腦卒中發(fā)病率高3～4倍。其中1/3的人有過(guò)1次以上非致死性腦卒中阻塞性病變發(fā)生率明顯升高，占80～90％，在無(wú)癥狀性腦梗塞中10～23％為腔隙性腦梗塞腦出血患病率與非糖尿病患者相近30/641/5331糖尿病心血管病變特點(diǎn)發(fā)病早，進(jìn)展快，可發(fā)生于糖尿病前女性性別保護(hù)作用消失病變范圍廣，三